La Commission des affaires sociales de l'Assemblée nationale a lancé, en avril dernier, une mission d'information sur l'organisation territoriale de la santé mentale. Son rapport, présenté ce mercredi au palais Bourbon, dresse un portrait accablant de la prise en charge psychiatrique française.

La prise en charge psychiatrique offerte aux Français est-elle de qualité sur l'ensemble du territoire? C'est la question que s'est posée une mission d'information sur l'organisation territoriale de la psychiatrie, lancée en avril dernier par la Commission des affaires sociales de l'Assemblée nationale, dont le rapport est présenté ce mercredi au palais Bourbon.

Conduite par les députées Martine Wonner (LaREM) et Caroline Fiat (LFI), et présidée par Brahim Hammouche (MoDem), la mission dresse, dans son rapport, un constat accablant:

"L’organisation territoriale de la santé mentale est tout à la fois inefficiente et inefficace. Il en résulte une prise en charge des patients catastrophique. [...] La filière psychiatrique, et en particulier la psychiatrie publique, est au bord de l’implosion, et la sur-occupation des lits est un fléau pour les patients comme pour les soignants".

Un développement insuffisant des structures d'amont et d'aval

Dans le détail, les rapporteures ont constaté de "nombreux dysfonctionnements qui jalonnent le parcours du patient".

À commencer par le développement du suivi ambulatoire, ainsi que des structures d’amont et d’aval, qui reste très largement insuffisant par rapport à la demande de soins. "De ce fait, la pression que subit toute la filière de soins se concentre sur l’hôpital psychiatrique", notent-elles.

En amont, par exemple, les Centres médico-psychologique (CMP), saturés, et les longs temps d'attente pour obtenir un rendez-vous chez un psychiatre, ne permettent pas de répondre à la demande croissante de soins. Les patients, au début de la crise, n'ont alors "d’autre solution que les urgences, puis d’être hospitalisés, alors que la crise aurait pu être évitée si elle avait été traitée en amont".

Les parlementaires notent aussi un accroissement du recours à l'hospitalisation sans consentement, ce qui fait "peser une pression supplémentaire sur un hôpital public déjà embolisé".

L'hôpital psychiatrique isolé dans la prise en charge des patients

Le rapport pointe également du doigt la saturation de l'hôpital psychiatrique mais surtout sa place isolée dans la prise en charge des patients souffrant de troubles psychiques.

"Les médecins généralistes, qui sont souvent le premier recours dans la prise en charge des troubles psychiques, sont bien peu armés pour les repérer et les prendre en charge et orienter leurs patients dans le labyrinthe de la psychiatrie", expliquent les rapporteures.

Les dysfonctionnements précédents auxquels s'ajoute cette formation insuffisante des professionnels en première ligne (médecins généralistes, médecins scolaires, professionnels de la petite enfance...) conduisent alors à un retard au diagnostic "beaucoup trop important" et à un repérage des signaux faibles "inexistant".

Les parlementaires prennent ainsi l'exemple de la bipolarité, pour laquelle le retard dans le diagnostic de la psychose est estimé entre huit et dix ans.

Réorganiser l'offre de soins en santé mentale autour du patient

"Si le constat d’une structuration territoriale inadaptée aux besoins du patient est valable dans l’immense majorité des territoires visités par la mission, les différences se creusent par ailleurs en fonction des régions, des départements et même entre secteurs, créant ainsi de fortes inégalités dans les prises en charge", affirment enfin les rapporteures.

Face à "ces constats désastreux", les parlementaires "appellent à un changement structurel de l’offre de soins en santé mentale, qui doit être organisée autour du patient, et non plus autour de structures".

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Le rapport préconise ainsi de réaffirmer le libre choix et les droits du patient, de définir une politique nationale de santé mentale, de déstigmatiser la psychiatrie ou encore de créer une agence nationale en charge des politiques de santé mentale.