En marge du grand débat national organisé par le gouvernement en réponse au mouvement des Gilets jaunes, Le Parisien invite ses lecteurs à lui envoyer les propositions de lois citoyennes qu'ils souhaiteraient voir émerger. Chaque jour, une partie d'entre elles sont passées au banc d'essai par la rédaction.

Ce lundi, nous nous penchons sur l'idée de vendre les médicaments à l'unité, en fonction des prescriptions des médecins.

De quoi parle-t-on ?

Actuellement, sauf dans certains traitements, les médicaments sont vendus par boîtes entières. Certains voient la vente des médicaments à l'unité comme un bon moyen d'éviter le gaspillage.

Concrètement, si le médecin prescrit trois comprimés d'un produit par jour pendant trois jours, seuls neuf comprimés seront délivrés au patient. Le pharmacien devrait découper dans les plaquettes de comprimés pour fournir le nombre exact de comprimés et pas une boîte de dix. Les professionnels de la santé parlent de dispensation à l'unité (DAU).

Combien ça rapporterait ?

L'Institut international de recherche anticontrefaçon de médicaments (IRACM) estime qu'un Français gaspille 1,5 kg de médicaments par an, soit environ un médicament sur deux rangé au fond d'une armoire à pharmacie. Ne pas vendre ces médicaments permettrait une économie à la Sécurité sociale qui, pour la première fois depuis 2001, devrait présenter en 2019 un bilan positif de 700 millions d'euros.

Mais, notait l'INSERM dans un rapport en 2017, il est difficile d'évaluer l'impact économique de la DAU, d'autant que le coût du travail supplémentaire pour les officines n'a pas été évalué.

Déjà testé ?

Le système est déjà adopté dans les pays anglo-saxons et particulièrement aux Etats-Unis, où le pharmacien reçoit des laboratoires les comprimés en vrac et les redistribue à l'unité au patient dans des flacons teintés. Sur le flacon, une simple étiquette porte le nom du patient, celui du médecin, et le détail de la prescription. Même chose au Royaume-Uni ou au Canada.

En 2014, sous l'impulsion de Marisol Touraine, la ministre de la Santé d'alors, une centaine de pharmacies volontaires avait tenté l'expérience en France avec 14 antibiotiques. Mais l'expérience n'a pas convaincu et s'est arrêtée un an plus tard.

Qu'en disent les différentes familles politiques ?

La DAU était l'une des promesses de campagne du candidat Emmanuel Macron. En janvier 2017, le président de la République considérait qu'il s'agissait d'un « impératif sanitaire, une nécessité économique et une évidence environnementale ».

Plus récemment, Agnès Buzyn ne fermait pas la porte à la vente de médicaments à l'unité. Interrogée au Sénat en février 2018, la ministre de la Santé expliquait que « la mise en œuvre de la DAU restait en cours de réflexion au ministère des solidarités et de la santé. »

Alors jouable ou pas ?

L'un des premiers arguments avancés par les partisans de la DAU est la lutte contre les accidents domestiques : les médicaments non-utilisés peuvent être ingérés par les enfants et les ménages peuvent être tentés par l'automédication avec les risques d'intoxication qui en découlent.

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D'autres soulignent la nécessité de protéger l'environnement : ces médicaments non consommés finissent bien souvent jetés à la poubelle ou les toilettes. Ils se retrouvent ensuite soit dans la nature, soit dans les stations d'épuration, qui ne sont pas capables de les éliminer totalement. Une partie rejoint nos rivières.

Mais pour les professionnels des médicaments que Le Parisien a contactés, la DAU est « une fausse bonne idée ».

Gilles Bonnefond, secrétaire général de l'USPO (Union Syndicale des Pharmaciens d'Officine), commence par rappeler l'utilité des boîtes en carton qui entourent les plaquettes de comprimé. Y sont sont notées des « informations précieuses », détaille Gills Bonnefond : les posologies, les contre-indications, les conditions de conservation pour éviter une altération du produit, les risques avant de prendre le volant ou pour les femmes enceintes.

Surtout, pour Gilles Bonnefond, la vente à l'unité ne pourrait s'appliquer qu'aux posologies ponctuelles et serait inutile pour les maladies chroniques. On souligne également, le danger en cas de mauvaise manipulation du pharmacien ou du patient qui pourrait confondre les flacons, le manque d'hygiène lorsqu'on glisse ses doigts dans un flacon, le temps de travail supplémentaire - « dix minutes en plus »- pour le pharmacien, les soucis de stockage et l'obligation d'imprimer des notices pour les patients.

Viennent ensuite les difficultés liées à la traçabilité. Depuis le 9 février dernier, chaque boîte de médicaments qui sort d'une usine pharmaceutique a un numéro unique au monde, explique Philippe Lamoureux, directeur général du LEEM, une association qui réunit les entreprises du médicament. Vendre à l'unité « ce serait ouvrir la porte à la contrefaçon », estime-t-il en ajoutant qu'en « cas de défaut sur un produit, cela compliquerait les rappels de médicaments qui seraient éparpillés dans la nature ».

Les professionnels préconisent plutôt une meilleure pratique des médecins qui « prescrivent trop » et une meilleure « observance », c'est-à-dire un plus grand respect du traitement par le patient.

Les + de cette réforme...

En théorie, la DAU permettrait aux patients de stocker moins de médicaments chez eux et d’éviter les accidents domestiques, le gaspillage et la pollution de l’environnement.

De possibles économies pour la Sécurité sociale

... Et les - :

Les pharmaciens et les industriels parlent d’une « fausse bonne idée », frein à la traçabilité des médicaments.

Davantage de risque de contrefaçons

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