IDENTIFICARE e colpire esattamente quel tumore con le sue specifiche caratteristiche che lo rendono geneticamente unico e diverso dal tumore di un'altra persona anche se colpisce lo stesso organo. E' anche grazie a questa strategia d'attacco che per la prima volta in Italia i decessi per tumore sono diminuiti: 1.134 morti in meno registrate nel 2013 rispetto al 2012. Merito di una maggiore adesione ai programmi di screening, dell'efficacia delle campagne di prevenzione e anche dell’ oncologia di precisione che ha determinato una vera e propria rivoluzione del modo di “pensare” il cancro. A questo nuovo approccio l’ Associazione Italiana di Oncologia Medica dedica un convegno nazionale che si svolge oggi al Ministero della Salute.L'obiettivo dell' oncologia di precisione è quello di individuare le singolarità genetiche dei diversi tipi di tumore, per impostare la cura in rapporto alle esigenze di ogni paziente. “In un paese in cui tante cose vanno male" ha dichiarato, presidente nazionale Aiom "nell'oncologia ci sono segnali positivi perchè per la prima volta in tutto il mondo si sta riducendo l'incidenza dei tumori e in Italia si è ridotta anche la mortalità. Il nostro paese, inoltre, ha il più alto tasso di sopravvivenza in Europa anche se purtroppo a macchia di leopardo". Infatti, in diciassette anni (1990-2007) i cittadini che hanno sconfitto il cancro nel nostro Paese sono aumentati del 18% (uomini) e del 10% (donne). "Oggi sappiamo che non esiste ‘il’ tumore ma ‘i’ tumori e che la malattia si sviluppa e progredisce diversamente in ogni persona. Perché il paziente possa ricevere una terapia di precisione sono necessarie una diagnosi accurata e una definizione del profilo molecolare della malattia con test specifici. La diagnosi può essere garantita attraverso il lavoro di laboratori di qualità in grado di fornire risultati standardizzati che supportino il lavoro dei clinici". L’oncologia di precisione cambia anche il concetto di appropriatezza, diventa cioè necessario verificare se il paziente riceva il test molecolare e la terapia indicati. "In questo modo" prosegue Pinto "si possono ottenere risparmi notevoli per il sistema evitando trattamenti inutili e le conseguenti tossicità per i pazienti”.

. Oggi sono disponibili terapie mirate per alcuni dei tumori più frequenti (colon-retto, seno, polmone e stomaco). “All’identificazione di un fattore molecolare con ruolo predittivo deve far seguito una terapia mirata, perché questo è l’unico modo di migliorare l’aspettativa di vita dei malati" ha sottolineato, responsabile del Disease Management Team Melanoma e Tumori cutanei all’Irccs San Martino Ist di Genova. Un caso esemplare è quello del melanoma che fa registrare ogni anno nel nostro Paese quasi 14mila nuovi casi. "In questo tumore della pelle" prosegue l'esperta "funzionano trattamenti a bersaglio molecolare che agiscono su specifiche alterazioni a carico del Dna della cellula tumorale. In particolare circa il 50% dei pazienti presenta la mutazione del gene BRAF-V600. Prima dell’arrivo di queste armi innovative, la sopravvivenza mediana in stadio metastatico era di appena 6 mesi, con un tasso di mortalità a un anno del 75%. Queste nuove molecole hanno aperto un ‘nuovo mondo’ non solo in termini di efficacia e attività ma anche di qualità di vita per la bassissima tossicità e la facile maneggevolezza”. Lo dimostrano i risultati ottenuti con l'utilizzo dei Braf-inibitori che hanno indotto gli specialisti a parlare di un 'effetto Lazzaro': "Con questi nuovi farmaci eseguendo la Pet già dopo pochi giorni di trattamento sono visibili i risultati" ha spiegato Queirolo. Dati altrettanto incoraggianti si ottengono anche con le terapie in combinazione ??? con una sopravvivenza media a tre anni del 70%. E la ricerca va ancora avanti: "Proprio in questi giorni sta partendo presso il nostro centro uno studio che valuta una tripla combinazione con Braf inibitori, Mek inibitori e anti-Pd 1. Le terapie si sono dimostrate talmente efficaci che passeremo dalla Fase I direttamente alla fase III".Per cercare di conoscere al meglio possibile la caratterizzazione molecolare delle neoplasie, l’Aiom ha costituito un tavolo di lavoro permanente con la Società Italiana di Anatomia Patologica e Citopatologia ( Siapec-Iap ). “Da più di 10 anni" ha spiegato, direttore dell’Oncologia Medica all’Ospedale Sant’Andrea di Roma "abbiamo unito gli sforzi per redigere le raccomandazioni che permettono di definire con precisione le caratteristiche biologiche di cinque tipi di cancro: al seno, al colon-retto, al polmone, allo stomaco e il melanoma. La collaborazione tra oncologo e patologo è fondamentale per realizzare un approccio personalizzato alla cura del paziente. Ciò che l’anatomopatologo scrive nel referto diventa, infatti, uno dei pilastri fondamentali delle successive scelte terapeutiche”.. La qualità dei test molecolari nel tempo è molto migliorata ma non è ancora quella ideale. “Abbiamo promosso controlli di qualità nazionali dei centri di patologia molecolare" ha spiegato Pinto. Si tratta di un passaggio fondamentale per garantire nell’intero territorio la possibilità di accesso a test molecolari validati. Uno dei requisiti indispensabili per la reale istituzione delle reti oncologiche regionali è rappresentato proprio dalla identificazione dei laboratori di riferimento per i test di biologia molecolare". Per questo gli oncologi hanno stilato delle vere e proprie 'linee guida' alle quali i laboratori dovrebbero attenersi: "Abbiamo spiegato ai centri vomr va fatto il test, a quale paziente va fatto e anche come va refertato perchè in base a come viene eseguito il test molecolare l'oncologo potrà poi fare la giusta prescrizione terapeutica" ha aggiunto Pinto.. Una delle caratteristiche di questo approccio è la multidisciplinarietà. “La collaborazione fra diversi saperi è un fattore essenziale per governare la complessità che deriva dal considerare ogni paziente come potenzialmente unico" ha spiegato, presidente della Società Italiana di Medicina Generale e delle Cure Primarie (Simg). "Inoltre i tumori stanno diventando sempre più patologie croniche con cui i pazienti possono convivere a lungo, questo si traduce in una presa in carico crescente da parte dei medici di famiglia. L’oncologia di precisione deve affrontare la sfida della complessità: lo studio di ogni singolo paziente nella sua peculiarità porterà a un aumento esponenziale dei dati, sia qualitativo sia quantitativo. I medici di famiglia possono offrire un supporto fondamentale agli specialisti nel ‘governare’ questa mole di informazioni, un’esperienza che la Simg ha sviluppato da tempo grazie al database Health Search”. Si tratta di un database utilizzato da oltre 15 anni nella ricerca clinica e che ha una popolazione target di 1,2-1,5 milioni di pazienti.Ma i cittadini sanno cos'è la medicina di precisione? Non proprio stando a quanto emerge da un recente studio qualitativo condotto da GfK Eurisko che ha esplorato proprio le conoscenze e le aspettative degli italiani, dei malati e dei loro familiari sul tema della medicina di precisione. Ne è emerso che sono pochissime le conoscenze sulla medicina di precisione, spontaneamente si pensa ad ambiti soprattutto chirurgici e strumentali (macchinari e strumenti più precisi, interventi chirurgici sempre più mirati) e molto meno ai farmaci. Se si associa il termine all’ambito farmacologico si pensa a terapie innovative, più efficaci e tollerate, studiate in modo mirato. Dall'indagine emerge anche la diversa prospettiva dei malati, dei familiari e delle persone non malate. I malati sottolineano il tema della personalizzazione della terapia (“farmaci studiati” in modo mirato per le esigenze dei singoli pazienti), i familiari sottolineano l’efficacia e la tollerabilità (provati dall’esperienza della terapia e dal desiderio di guarigione), le persone non malate sottolineano l’aspetto di innovazione ed efficacia (proiettando nel futuro la paura della malattia e il bisogno di cura).Insomma, oncologi, chirurghi, radioterapisti, radiologi, medici nucleari, anatomo-patologi, biologi molecolari e psicologi fanno tutti parte del team di chi lotta contro il tumore, ma ora l'obiettivo è far entrare anche il paziente e i familiari che sono accanto al malato in tutto il percorso di cura e rappresentano una grande fonte di energie, spesso con molti sacrifici personali. Ecco perchè per la prima volta l’Aiom dedica all’oncologia di precisione un progetto nazionale, reso possibile grazie al sostegno di Novartis, con la distribuzione in tutte le oncologie italiane di un opuscolo strutturato come un dialogo fra il presidente Pinto e Jorge Lorenzo , per cinque volte campione del mondo di motociclismo. "II mondo dei motori e quello dell'oncologia presentano molti aspetti simili" ha sottolineato. "Il pilota è paragonabile al paziente che deve percorrere la strada della malattia e, per poter vincere, ha bisogno di un team affiatato alle spalle che gli fornisca tutti gli strumenti, il supporto e l'assistenza necessari. L'oncologo è il coordinatore della squadra che si confronta con tutti i membri del team. Ogni pilota è unico e deve avere la propria moto per vincere, così ogni paziente presenta caratteristiche che lo differenziano dagli altri e deve essere curato con una terapia su misura".