RIO - Superbactérias que até agora só eram encontradas em ambiente hospitalar foram detectadas em pessoas da comunidade da região de Ribeirão Preto (SP) que não estavam internadas.

A descoberta foi feita por acaso, durante a realização de outro estudo. O professor de microbiologia da Universidade de Ribeirão Preto (Unaerp) André Pitondo da Silva coordena um projeto para comparar o perfil molecular da bactéria Klebsiella pneumoniae em cinco regiões brasileiras e países dos cinco continentes. Os pesquisadores coletavam bactérias de pacientes de um hospital local por intermédio de um laboratório. Descobriram, então, que parte das amostras recebidas não eram de pacientes internados, mas de pessoas da comunidade que haviam feito um exame de urina para tratar infecções urinárias.

Essas 48 amostras de pacientes não internados se tornaram objeto da nova pesquisa, financiada pela FAPESP e publicada no "Journal of Global Antimicrobial Resistance". Destas, segundo Pitondo, 29 eram multirresistentes a vários antibióticos. A descoberta acende um sinal de alerta para a comunidade científica e médicos. Até hoje, a Klebsiella pneumoniae, que é responsável por grande número de infecções hospitalares e uma das que têm desenvolvido maior resistência aos antibióticos, só tinha sido encontrada dentro de hospitais.

— A princípio tivemos surpresa. São bactérias encontradas geralmente em pacientes internados em hospitais, tomando mais antibióticos, tratando doenças. Achamos vários genes de resistência, associados ao que chamam de superbactérias — explica o professor André Pitondo da Silva. As bactérias que têm esses genes, produzem a enzima KPC, que consegue degradar os antibióticos.

Em 30 amostras (62,5%), foram identificados 73 diferentes genes de virulência – codificadores de proteínas que ajudam o microrganismo a driblar o sistema imune ou a se disseminar mais facilmente no ambiente.

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— Além de serem mais difíceis de serem tratadas pela multirresistência, as bactérias são mais virulentas, mais perigosas, com maior poder de causar doença no paciente. Ainda encontramos uma outra característica em parte das amostras que é super mucóide, grudando na mucosa como um chiclete. Se estiver na bexiga, forma um biofilme, e isso só tinha relatos em hospitais.

Origem

Os pesquisadores não tiveram acesso ao protocolo dos pacientes. Por isso, não é possível dizer como ou quando adquiriram a bactéria, nem o desenvolvimento do seu tratamento.

A principal hipótese do professor é que as pessoas tenham pegado a bactéria após uma internação hospitalar, se tornaram portadoras e acabaram desenvolvendo a infecção urinária posteriormente. Por outro lado, não é possível descartar que elas tenham se contaminado na comunidade, a chamada infecção comunitária.

— Isso poderia ocorrer por contato direto com fluidos dos pacientes. A primeira coisa que pensamos, por serem infecções no trato urinário, é banheiro público, ou em relação sexual sem proteção.

Embora a bactéria seja resistente a muitos antibióticos, ainda há algumas classes capazes de combatê-la. Para isso, um antibiograma é fundamental. Só por meio desse exame é possível saber exatamente qual é e, portanto, qual o remédio correto.

— Se esse paciente tomar o antibiótico errado, essa infecção pode evoluir para um quadro de infecção dos rins e até de sepse (infecção generalizada). É muito preocupante. Infelizmente, embora antibióticos sejam controlados, ainda existe a auto-medicação. Com antibiótico errado, na dosagem errada e no tempo errado a bactéria pode se tornar ainda mais resistente.

Mesmo tomando o medicamento correto, é preciso acompanhar o paciente fazendo antibioticoterapia,com novos exames até que a eliminação seja constatada.

A bactéria é considerada um patógeno oportunista, ou seja, a pessoa fica colonizada e no momento de uma queda imunológica, ela se manifesta. Essa queda pode ocorrer durante um tratamento, se tiver uma doença autoimune, ou até pelo próprio envelhecimento. Não à toa, dos 48 pacientes, 31,3% tinham mais de 60 anos, 27,1% tinham entre 30 e 59 anos, 14,6% eram jovens entre 16 e 29 anos e 12,5% eram crianças entre 1 e 15 anos. Havia também um recém-nascido e outros seis pacientes sem idade identificada. Em relação ao gênero, 75% das amostras analisadas eram de mulheres.

A bactéria Escheria coli, a causadora mais comum de infecção urinária no mundo, já foi encontrada fora do ambiente hospitalar em outro estudo de Pitondo, em 2016, na região de Brasília. Mas ela é mais comum, embora algumas também sejam multiresistentes.

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Diante da descoberta, Pitondo já volta os olhos para novas pesquisas, como uma sobre esgoto hospitalar, para saber se a Klebsiella pneumoniae está chegando ao ambiente por esse caminho.

— É um cerco que tem que fazer não pensando apenas dentro do hospital. Tem que pensar em tudo: descarte de material hospitalar, saneamento e também na área veterinária. Tem que haver um controle rigoroso. Embora a descoberta seja assustadora, essas medidas vão dar resultado para pelo menos retardar o espalhamento de multirresistência. A comunidade cientifica está muito preocupada em controlar o uso indiscriminado de antibióticos porque poucos novos estão surgindo e os mais recentes foram considerados de alto espectro e estão sendo poupados, utilizados com menos frequência porque não vamos dar tiro de canhão no que puder matar com espingarda de chumbinho, dentro e fora do ambiente hospitalar. Precisamos fazer o controle de uso indiscrimando, se for contar com o descobrimento de antibióticos novos, estamos perdidos.