Warum Pflegerinnen für bewusstlose Patienten ein Tagebuch führen Die Zeit auf der Intensivstation hinterlässt Spuren im Leben der Patienten. Manche leiden unter unwirklich scheinenden Erinnerungen oder Albträumen. Zürcher Spitäler führen Tagebücher, die bei der Verarbeitung helfen.

Seit rund fünf Jahren schreiben Pflegerinnen und Familienangehörige für bewusstlose Patienten auf der Intensivstation Wünsche und Gedanken ins Tagebuch. (Bild: Simon Tanner / NZZ)

«Wir sind stolz auf dich. Es geht dir heute schon viel besser», steht, mit blauem Kugelschreiber geschrieben, auf einer Seite des Tagebuches, das auf dem Nachttisch neben dem Bett des älteren Herrn liegt. Der Patient ist verkabelt, auf einem Bildschirm werden die Vitalfunktionen aufgezeichnet. Sein Herz schlägt regelmässig, die Sauerstoffsättigung ist gut. Der Mann im Pensionsalter macht Fortschritte, wie seine Tochter im Tagebuch richtig vermerkt hat. Die Gefahr, dass er stirbt, ist für den Augenblick gebannt. Langsam, in kleinen Schritten, geht es mit seiner Gesundheit aufwärts.

«Für uns ist es eine Herzensangelegenheit.»

Der ältere Herr befindet sich auf der Intensivpflegestation im Stadtspital Triemli. Seit ungefähr fünf Jahren führen die Pflegefachpersonen hier für jeden Patienten, der mehr als ein paar Tage bleibt, ein Tagebuch. Das Buch ist ein Vordruck mit einem erklärenden Einleitungstext und ein paar Fotos von der Intensivstation. Die Bilder zeigen, was der Patient vermutlich als Erstes sieht, wenn er aus tiefer Bewusstlosigkeit aufwacht: die Zimmerdecke oder die Überwachungsgeräte neben seinem Bett.

Gedanken und Wünsche

Die vielen leeren Seiten im Buch sind dazu da, mit Gedanken, Wünschen und dem Beschrieb von alltäglichen Erlebnissen gefüllt zu werden. Die Autoren sind sowohl Angehörige als auch Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter. Den Impuls zum Führen des Tagebuches geben jeweils die Pflegefachpersonen, wie Sandra Haubner und Andrea Moser erklären. Die beiden Pflegeexpertinnen gehören zum Team auf der Intensivstation und betreuen das Projekt Tagebuch am Triemli seit Jahren. Die Tagebücher seien nach der Einführung ziemlich schnell zum Selbstläufer geworden, sagen sie. «Für uns ist es eine Herzensangelegenheit.»

Der Nutzen der Tagebücher scheint klar, es gibt dazu auch Studien. Tatsache ist, dass Patienten, die längere Zeit auf der Intensivstation verbracht haben, oft über Erinnerungslücken, Halluzinationen oder schwammige Erinnerungen berichten, die sie nicht einordnen können. Manche leiden später auch unter Albträumen, in denen Erinnerungsfetzen von der Zeit auf der Intensivstation aufblitzen. Andere durchleben auf der Intensivstation ein sogenanntes Delir, einen Zustand, in dem es vorkommt, dass sich Patienten bedroht fühlen und aggressiv sind.

Das Puzzle zusammensetzen

Patricia Fodor, ärztliche Leiterin der Intensivstation am Triemli, erklärt, die meisten Patienten stünden unter dem Einfluss starker Medikamente. Die Aufwachphase, etwa nach einem künstlichen Koma, dauere mitunter längere Zeit. Dass unter diesen Umständen nur unklare und unvollständige Erinnerungen zurückblieben, sei nachvollziehbar. «Manchmal stehen wir am Bett und sprechen mit den Patienten. Obschon sie den Eindruck machen, als würden sie uns verstehen, erinnern sie sich später an nichts.»

Das Puzzle aus Erinnerungsfetzen sollen die Patientinnen und Patienten später zu einem Bild zusammenfügen können: Das ist eines der Ziele der Tagebücher. Die Anweisungen an das Personal lauten, dass ins Tagebuch keine Fachbegriffe gehören, die nicht allgemein verständlich sind. Sonst gibt es keine Vorschriften. Sie notierten in der Regel die wichtigsten Schritte, sagen Andrea Moser und Sandra Haubner: welche Untersuchungen gemacht wurden, wer zu Besuch war, wie es gesundheitlich steht. Häufig halte man auch Genesungswünsche fest. Aus Rückmeldungen von Patienten wisse man, wie wichtig die Einträge seien. «Sie lernen zu verstehen, was passiert ist, und fühlen sich als Menschen wahrgenommen.»

Patienten-Tagebücher werden auch auf der Intensivstation für Brandverletzte am Universitätsspital Zürich geführt. Die Pflegeexpertin Christine Rosch erklärt, die meisten Angehörigen seien motiviert, das Tagebuch zusammen mit dem Personal zu führen. Auch sie findet, das Festhalten der Zeit, an die sich der Patient später nur noch bruchstückhaft erinnere, sei wichtig. «Die durchschnittliche Aufenthaltsdauer beträgt bei uns zwei bis drei Monate. In dieser Zeit entwickelt sich eine recht enge Bindung zu den Patienten und den Angehörigen.» Das Führen des Tagebuchs erfolgt aber für alle auf freiwilliger Basis.

Die erste, schwere Zeit

Im Kinderspital Zürich spielen die Intensiv-Tagebücher noch eine andere Rolle. Bei Neugeborenen, auch Frühgeborenen, führe man die Tagebücher schon sehr lange, erklären Sarah Naji und Claudia Dobbert von der Intensivpflegestation. Die Anfangszeit im Leben eines Kindes sie für die Eltern speziell. Wenn sie diese Zeit nicht zusammen zu Hause verbringen könnten, übernehme das Tagebuch eine wichtige Funktion. Auch in den Tagebüchern der Frühgeborenen wird notiert, was tagsüber im Spital passiert, denn den wenigsten Eltern ist es möglich, 24 Stunden bei ihrem Kind zu verbringen.

«Wir halten nicht nur das Schöne fest, sondern auch das Hoffen und Bangen.»

Fotos sind in den Tagebüchern im Kinderspital ein wichtiger Bestandteil, wenn die Eltern dies wünschen. Manchmal helfen sie dabei, mit Kindern später über die Zeit im Spital zu sprechen. Sarah Naji findet, es sei wichtig, dass die Pflegefachpersonen ehrlich schrieben. «Wir halten nicht nur das Schöne fest, sondern auch das Hoffen und Bangen.» Auch der Tod ist auf jeder Intensivstation eine Realität. «Wir führen jedes Tagebuch zu Ende», sagt Claudia Dobbert. «Die Familie darf das Tagebuch mitnehmen. Was sie damit macht, ist ihr überlassen.»

Begleitete Besuche

Am Triemlispital geht man noch einen Schritt weiter. Neben den Tagebüchern bietet man Patientinnen und Patienten der Intensivstation seit einiger Zeit aktiv an, nach ihrem Austritt die Station einmal zu besuchen. Das Angebot dieser begleiteten Besuche wird den Patienten in einem Brief zuhanden des Hausarztes unterbreitet. Für die Betreuung der Besucher, zu denen oft auch Angehörige gehören, nimmt sich das Personal extra Zeit.

Man habe festgestellt, dass auch durch diese Besuche Erinnerungslücken geschlossen werden könnten, sagt Patricia Fodor. Auf das weitere Leben der ehemaligen Intensivpatienten wirke sich das positiv aus. Für die Ärztin hat das Angebot einen weiteren Vorteil. «Auch die Mitarbeitenden schöpfen Ressourcen aus Begegnungen mit Patienten, die wieder gesund wurden.» Das sei wichtig, um in anderen, scheinbar ausweglosen Situationen motiviert und zuversichtlich zu bleiben.