Кримска – Конго хеморагична треска

Остро инфекциозно заболяване – ендемична, трансмисивна инфекция, която протича с токсоинфекциозен, краниофарингеален и хеморагичен синдром.









Етиология

Crimean Congo haemorrhagic fever virus, род Nairovirus на сем. Buniyaviridae

Сферична форма с диаметър 90-100 nm

Съдържа РНК

Притежава двойна липидна обвивка

Открива се в кръвта на болния до 10 ден от началото, а в органи на починали – до 14 часа след смъртта

Слабоустойчив на факторите на средата; инактивира се под влияние на ултравиолетови лъчи, хлороформ, коларгол и др.

Пълна идентичност на вируса, изолиран в различни региони на света !









Епидемиология

Разпространение:

Централна и Южна Азия (Китай, Афганистан, Иран, Ирак, Пакистан, Турция)

Средна Азия (Казахстан, Узбекистан, Таджикистан)

Централна Африка (Заир, Танзания, Кения, Конго, Нигерия)

Източна Европа (Русия, Украйна, Кавказ)

Югоизточна Европа (България, Румъния, Югославия, Украйна)

Природно-огнищни зони в България:

Шуменска, Бургаска, Старозагорска, Сливенска, Хасковска, Кърджалийска, Пазарджишка

(хълмисти терени с надморска височина 300-600м., с пасбищни площи и пустеещи земи, обрасли с храсталаци)

Резервоар на инфекцията:

Диви (зайци, таралежи, лалугери), степни (костенурки, газели) и домашни (говеда, овце, кози, свине, коне, магарета) животни

Болен – източник на заразата по време на виремия – чрез секрети и екскрети (повърнати материи, фекалии, урина)

Вектор на инфекцията:

> 20 вида кърлежи, с най – голямо значение за България са тези от род Hyalomma – H. plumbeum plumbeum

Механизъм на заразяване:

Трансмисивен:

Заразяване на кърлежа, чрез смукане на кръв от болно животно

Заразяване на човек: ухапване от заразен кърлеж или размачкване на такъв

Алиментарен:

при консумация на месо от болни животни

Кръвно – капков

при попадане на кръв в конюнктивите

Аерозолен

в лабораторни условия

При обслужване на болния, при кръвни манипулации, операции, кръвопреливане, аутопсии, лабораторни изследвания

Възприемчивост: всеобща

Имунитет: траен

Сезонност: пролетно-лятна, определя се от биологичната активност на кърлежите, от професионалната и социалната активност на хората

Рискови групи: мъже в активна възраст, селскостопански работници, ловци, туристи, медицински персонал

Патогенеза

Входна врата – кожа, конюнктиви, лигавици на гастро-интестиналния тракт, дихателна система

Първична виремия

Попадане в органите на ретиклуло-хистиоцитарната система – активна репликация на вируса

Вторична виремия с развитие на токсоинфекциозен синдром и увреждане на ЦНС и ВНС

Нарушение нервната регулация на кръвоносните съдове – пареза, дилатация и нарушена трофика с анатомични промени в съдовата стена

Виремията обуславя органна токсичност:

Надбъбреци – намаляване нивото на кортикостероиди в кръвта, което води до повишена проницаемост на кръвоносните съдове

Костен мозък – левкопения, тромбоцитопения

Черен дроб – намаляване на ПИ, фибриногена, фактор V и VII – хеморагия

Патоанатомия

Хеморагии по кожата, лигавиците, в кухинните органи, серозите

Хеморагии в хипофизата

Субендокардиални хеморагии

Микро: огнищни дистрофично-некротични промени и кръвоизливи

Клинична картина

Инкубационен период – 1-14 дни

3 периода:

Предхеморагичен период:

Остро начало

Токсоинфекциозен синдром – 39-40°С

Краниофарингеален синдром

Главоболие, обща отпадналост, болки в кръста +/- повръщане и диария

Хипотония, брадикардия

Хеморагичен период:

продължителност 7-10 дни

След 3 – 4 дни

Кръвоизливи по венци – налице е характерна синкава ивица субдентално

Положителни симптоми на Хехт и Румпел-Лииде

Епистаксис – непрестанен

Кръвоизливи по кожата – петехии, вибици, суфузии, сугилации, кървене от инжекционните места

Кухинни кръвоизливи – хематемеза, мелена, метрорагия, хематурия

Общо мозъчни и менингеални прояви

Хепатоспленомегалия

Хеморагичен период:

обективно състояние:

Тежко общо състояние

Прострация, брадипсихия, танатофобия

Хепатомегалия – рядко се придружава от иктер

Хипотония и брадикардия

Остра бъбречна недостатъчност

Реконвалесцентен период

Продължителен

Анорексия

Астения

Депресия

Клинични форми

Инапарентни

Манифестни:

Ахеморагични

Хеморагични

Леки, средно тежки и тежки

Усложнения

Шок – токсиинфекциозен, хеморагичен,Остра бъбречна недосатъчност,бронхопневмония,отит, паротит

Диагноза

Клинико-епидемиологична

Клинико-лабораторна:

Анемия, левкопения с олевяване и лимфоцитоза, по-късно левкоцитоза с токсични гранулации

Тромбоцитопения, намален фибриноген и протромбиново време – ДИК синдром

Увеличени AСАТ, AЛAT и азотни продукти

Промени в КАС и йонограма

Протеинурия, еритроцитурия

Вирусологична:

Инокулация на новородени бели мишки с кръв от болен

Серологична:

РСК, ВНР, ELISA

Диференциална диагноза

В предхеморагичния стадий:

Грип , Q-треска, марсилска треска,лептоспирози,хранителни отравяния,остър апендицит,Крупозна пневмония , сепсис

В хеморагичния стадий:

Други вирусни хеморагични трески,менингококцемия,остра левкоза,

Шонлайн – Хено,болест на Верлхоф

Лечение

Индикации за хоспитализация:

епидемиологични данни – ухапване от кърлеж, професионален контакт с животни, контакт с кръв на болен от ККХТ, пребиваване в ендемични райони

изразен токсо-инфекциозен синдром

краниофарингеален синдром

хеморагичен синдром

Етиологично лечение:

ККХТ – венин – 0.5-1.0 ml/kg i.v.

ККХТ – булин – по 0,3-0,6 ml/kg i.m.

Рибавирин – 30 mg/kg i.v. 4 дни, след което 16mg/kg i.v. за 6 дни

Патогенетично лечение:

Поддържане на хемодинамиката, АКР

Борба с неврологичната симптоматика – ноотропни и антиоточни средства, антиконвулсивна терапия, кислород, витамини, седатива, аналгетици

Овладяване на хеморагичния синдром – еритроцитна и тромбоцитна маса, ПАМБА, КС (в малки дози)

АБ – само при тежки и фулминантни форми

Симптоматично лечение:

Антипиретици, аналгетици, антиеметици, НСПВС

Профилактика

Мерки спрямо болния

хоспитализация в инфекциозно отделение до клинично оздравяване

Мерки в огнището:

Наблюдение на ухапаните от кърлежи в ендемични райони за 15 дни

Профилактика на контактни с хиперимунен гама глобулин – 3 мл.

Дезинфекция, дератизация, дезакаризация

Специфична профилактика на рискови групи:

Убита ваксина на Василенко

Бързо известие до РЗИ !

Обратно към Инфекциозни болести

Съдържание

Share this: Facebook

Twitter

Tumblr

More

WhatsApp

LinkedIn



Reddit

Pinterest



Pocket

Email



Telegram

Skype



Print

