Gröhe will den Labermediziner

Das Bundesministerium für Gesundheit plant still und leise eine große Umwälzung. Es möchte unter der Überschrift „Psychotherapie“ einen neuen Heilberuf zulassen. Der neue, noch namenlose Heilkundler soll die Kommunikation mit Patienten übernehmen und sie psychosozial und pharmakologisch betreuen.

Deutschland hat ein bewährtes und preiswertes Gesundheitssystem, das weltweit seines Gleichen sucht. Während derzeit Heilpraktiker und Homöopathie vielfach als Gefährdung für die Patientensicherheit diskutiert werden, plant das Bundesministerium für Gesundheit (BMG) still und leise eine tiefgreifende Neuordnung des Gesundheitswesens.

Ein basal ausgebildeter, neuer Arzt-paralleler Heilberuf soll das „Sprechen“, die Patienten-Kommunikation und die Steuerungsfunktion im Gesundheitssystem aus der ärztlichen Versorgung ausklammern und übernehmen. Nach einem neu zu entwickelnden Studium, das etwas von Psychotherapiewissenschaft mit Pharmakologie im Nebenfach hat, soll der neue Heilberufler dann für alle Gesundheitsstörungen mit Krankheitswert umfassend kurativ, präventiv und rehabilitativ tätig sein, Überweisungsrecht haben und Medikamente verordnen.

Dieses Thema wird vom BMG wie eine Verschlusssache behandelt: Öffentliche Diskussion sind nicht erwünscht. Kritische Auseinandersetzung mit Fachkreisen sollen vermieden werden. Da wir aber vor massiven Einschnitten in bewährte Standards der Patientensicherheit und einer schweren De-Qualifizierung medizinischer Leistungen stehen, ist es wichtig, dass sich Patienten, Ärzte und Psychologische Psychotherapeuten die Folgen einer solchen Reform vor Augen führen.

Arbeitsentwurf für ein neues Gesetz liegt vor

Das von Hermann Gröhe geleitete Bundesgesundheitsministerium hat gerade einen Entwurf vorgelegt, der einen eher unscheinbaren Titel trägt: „Psychotherapeutenausbildungsreformgesetz“. Klingt erst einmal nicht übel und scheint die somatische Medizin gar nicht zu tangieren. Zudem ist eine angemessene Vergütung von Psychologischen Psychotherapeuten in Ausbildung längst überfällig.

Nicht direkt zu erkennen ist, dass die geplanten Gesetzesänderungen zu einem Ausverkauf bewährter medizinischer Standards im gesamten Gesundheitswesen und zu einem Abbau des Patientenschutzes missbraucht werden sollen.

Der Arbeitsentwurf spricht nur namentlich von einer Neuordnung der Psychotherapie. Beim Lesen des Entwurfs fällt jedoch schnell auf, dass der neue „Psychotherapie-Heilkundler“ in allen medizinischen Gebieten, bei allen gesundheitlichen Störungen das Sprechen, die psychosoziale und teils medizinische Versorgung übernehmen soll.

Was ist Psychotherapie bisher?

Bisher stellen ärztliche Psychotherapeuten, psychologische Psychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten gemeinsam die professionelle psychotherapeutische Behandlung psychischer Erkrankungen sicher. Dazu muss – das ist gesetzlich verankert – auch ein psychotherapeutisches Verfahren mit wissenschaftlicher Fundierung erlernt werden. 1999 wurde die Behandlung mit Psychotherapie durch das Psychotherapeutengesetz aus dem Chakra-Dunst der Esoterik-Klischees befreit. Heute ist Psychotherapie eine hochspezialisierte medizinische Behandlungsmethode, die von den Krankenkassen finanziert wird und sich immer weiter ausdifferenziert.

Was soll Psychotherapie künftig sein?

Der neue Gesetzentwurf will jetzt einen neuen Mini-Heilberuf ins Rennen schicken, der ohne jede wissenschaftlich-psychotherapeutische Fundierung Patienten-Gepräche und die Kommunikation in der Medizin übernimmt. Das wird deutlich, wenn man die folgenden Textpassagen vergleicht:

Das geltenden Psychotherapeuten-Gesetz: Hier wird Psychotherapie als eine „mittels wissenschaftlich anerkannter psychotherapeutischer Verfahren vorgenommene Tätigkeit zur Feststellung, Heilung oder Linderung von Störungen mit Krankheitswert“ beschrieben.

Im neuen Arbeitsentwurf des BMG heißt es hingegen, dass die „Ausübung von Psychotherapie jede berufs- oder gewerbsmäßig vorgenommene Tätigkeit zur Feststellung, Heilung oder Linderung von Störungen mit Krankheitswert, bei denen Psychotherapie indiziert ist“ einschließt.

Das hieße: Alles, was spricht, kann Psychotherapie sein. Die Anforderung einer wissenschaftlichen Fundierung fällt weg. Außerdem liegt die Interpretation immer beim Anwender: „Psychotherapie ist jede (...) vorgenommene Tätigkeit (...) bei Störungen mit Krankheitswert, bei denen Psychotherapie indiziert ist.“ Von einer spezifischen Behandlungsmethode kann dann kaum mehr die Rede sein.

Es geht um das Sprechen mit Kranken, wie und warum auch immer. Deshalb ist die Bezeichnung Psychotherapie hier sehr irritierend, geht es doch um ein allgemeines Sprechen - eben ohne psychotherapeutisch-wissenschftliche Fundierung.

Wo liegen die Probleme des neuen „Heilberufes für das Sprechen“

Heute ist die wichtige Frage der somatischen Differentialdiagnostik bei unspezifischer psychischer Symptomatik wie Erschöpfung, Schwäche, Gewichtsabnahme durch die Einbindung in primärärztliche Versorgung gesichert, und sei es durch ein Konsil, das der Psychologe problemlos veranlassen kann (denken wir nur beispielsweise an die Frage nach Schilddrüse, Hämato-Onkologie, Infektionen wie Tuberkulose usw.). Der Arbeitsentwurf zielt jedoch darauf ab, eine eigene so genannte „psychotherapeutische Versorgung“, eher als paralleles System zur medizinischen Versorgung, zu etablieren. Also ein duales System, das explizit keine Konsile durch Ärzte mehr vorsieht oder für nötig hält.

Die neue Definition bei „Störungen mit Krankheitswert, bei denen Psychotherapie indiziert ist“ lässt eine unendliche Ausweitung des Einsatzfeldes erwarten, weit hinein in die hausärztliche und fachspezifische Versorgung. Reden könnte es dann bald schon zum Billigtarif geben: Dort, wo sonst der Hausarzt nachgefragt hat, der Psychosomatiker exploriert hat oder der Onkologe auch das psychosoziale Leid seines Patienten im Blick hatte, soll der neue Mini-Heilkundler frisch an der Uni gelerntes Wissen zum Einsatz bringen. Erfahrung mit echten Patienten oder im Erstellen eines Behandlungsplanes: nicht nötig! Sollte sich dieses Vorhaben realisieren, frage ich mich: Wäre die unglaublich patientennahe und hingebungsvolle Tätigkeit von Krankenschwestern und -pflegern nicht schon lange als „Psychotherapie“ zu bezeichnen?

Neue Konkurrenz für das Modell Hausarzt

Der neue Beruf hat bezeichnenderweise noch keinen Namen, aber das, was er tut, soll sich dann tatsächlich „Psychotherapie“ nennen. In der Praxis wird das Ganze dann eher ein allgemeines Sprechen entlang der ärztlichen Fachgebiete sein. Im Entwurf soll der neue Beruf zum Beispiel auch die „Feststellung, Verordnung und Überprüfung von psychopharmakologischen Maßnahmen“ leisten. Oder entscheiden, „welche [...] medizinischen oder sozialen Interventionsmethoden im Einzelfall indiziert sind“.

Und das, obwohl es nie eine medizinische oder psychotherapeutische Ausbildung gegeben hat. Stattdessen aber ein Studium, das klingt wie ein Psychologie-Kurs Quick & Dirty mit Nebenfach „Medizin for Dummies“.

Wer den Arbeitsentwurf liest, der erkennt: Hier möchte keiner eine Nische auskleiden, sondern die Weichen stellen, führender Kommunikator im Gesundheitssystem werden, die wichtige Schnittstelle vom Körper und Seele besetzen. Das alles leider ohne eine entsprechende Kompetenz.

Der Passus „gewerbsmäßig“ in der neuen Psychotherapie-Definition könnte außerdem darauf hindeuten, dass das Sprechen mittelfristig aus der GKV-Finanzierung fliegt. Das wäre hinsichtlich der immer deutlicheren Erkenntnisse über die Untrennbarkeit von körperlichen und psychischen Prozessen, die aus medizinischer Sicht hochkomplex sind, für die Versorgungsqualität dann endgültig die Trumpisierung der Medizin – Fakten zählen eben nicht mehr.

Wer profitiert von diesem Kompetenzabbau?

Sicherlich profitieren nicht die Ärzte vom Abbau der Qualitäts- und Versorgungsstandards, sie lehnen die Substitution medizinischer Leistungen auf Kosten der Patienten ab (siehe auch: Stellungsnahme des SpiFa). Als Arzt sieht man genug Leid und Elend und hat wenig Interesse daran, dies auszuweiten.

Ähnlich wird es den professionell ausgebildeten Psychologischen Psychotherapeuten und den Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten gehen – sie wissen, wie wichtig ihre solide Ausbildung zur Behandlung psychisch und psychosomatisch erkrankter Menschen ist.

Wer Billiglöhner mit dem Etikett „Psychotherapie“ im großen Rahmen einsetzen und zum gleichen Preis wie ärztliche Leistungen abrechnen könnte, wären Klinikkonzerne. Das Gesundheitswesen boomt und nicht wenige haben längst das Geschäft gewittert. Aber auch die Politik kann sagen: „Schaut her, endlich bekommt hier jeder ein paar Psychotherapie-Gespräche, es gibt keinen Mangel mehr“. Das unendliche Leid, das durch die Budget-Versorgung, die unerkannten Diagnosen und unverstandenen psychosomatischen Zusammenhänge entsteht, steht dann auf einem anderen Blatt und muss von anderen getragen werden.

Wer leidet darunter?

Wer würde unter dem neuen Heilberuf leiden? So traurig es ist, es sind die Patienten. Bisher ist auf eines Verlass: Was draußen dransteht, ist auch im Fläschchen drin. Geht man zu einem Psychotherapeuten, so kannt man heute davon ausgehen, dass jemand sein Fach profunde beherrscht, im Rahmen medizinischer Fragen mit (anderen) Ärzten kooperiert und durch jahrelange Aus- und Weiterbildung seiner hohen Verantwortung gewachsen ist. In Zukunft wird unter dem gleichen Label womöglich Sprechen ohne Ziel, ohne diagnostischen Blick und ohne jede Ahnung vom menschlichen Körper stattfinden. Wo bleibt der Patientenschutz?

Medizin vom Grabbeltisch wäre das – im Sommerschlussverkauf bei Hermann Gröhe.

Weitere Informationen:

Arbeitsentwurf des Psychotherapeutenausbildungsreformgesetzes

Stellungnahme des Spitzenverbandes der Fachärzte Deutschlands e. V.

Petition gegen den Qualitätsabbau