Publié le 14 sept. 2017 à 16:29

On manque de médecins en France. Ne pourrait-on pas se tourner vers les 600.000 infirmiers et infirmières qui exercent dans l’Hexagone? C’est ce que font déjà de nombreux pays. Le partage de compétences entre professionnels de santé est l’une des pistes que le gouvernement d’Edouard Philippe souhaite explorer pour réduire les déserts médicaux.

L’Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) a déjà pris les devant. Elle s’est fixée un objectif ambitieux : «Passer de 45 soignants impliqués dans des protocoles de coopération et de pratique avancée à 500 puis 1.000 d’ici à fin 2019 ». C’est la dixième proposition du « processus Oïkeiosis », un projet de transformation élaboré au premier semestre entre la direction et les médecins du premier groupe hospitalier de France.

Cadre législatif assoupli

Pour cela, la direction de l’AP-HP cherche à obtenir un assouplissement législatif. Elle a écrit à la ministre de la Santé, Agnès Buzyn, pour faire valoir ses demandes. Un infirmier peut déjà modifier à la marge des prescriptions médicamenteuses, dans le suivi des patients chroniques en diabétologie ou en cancérologie. Cette possibilité a été ouverte par la loi Bachelot. Mais la procédure dure 4 ans, car il faut l’autorisation de l’Agence régionale de santé et de la Haute autorité de santé. L’AP-HP souhaite réduire le délai à six mois. Par ailleurs, elle réclame un texte réglementaire l’autorisant à rémunérer les tâches en plus, ce qui est impossible aujourd’hui.

La Fédération hospitalière de France, qui regroupe les autres hôpitaux publics, veut également « déverrouiller le régime des protocoles de coopération », avec un avis réputé acquis au bout de deux mois en cas de silence de l’administration. Une commission paramédicale dirigée par Cécile Kanitzer est en train de recenser les expérimentations en cours, qui ne concernent pas que les infirmiers: «C’est un gros enjeu financier, explique-t-elle. Un manipulateur radio n’a pas besoin de deux ans de master pour faire une échographie. »

Les syndicats en embuscade

C’est là que le bât blesse, souligne Thierry Amouroux, président du Syndicat national des professionnels infirmiers, lui-même infirmier à l’AP-HP: «Nous sommes très hostiles au transfert d’actes quand il s’agit d’un simple glissement de tâches, avec une formation théorique de 25 heures sans validation. C’est une perte de chances pour le patient. »

Les infirmiers attendent plutôt les décrets d’application de la loi Touraine de janvier 2016, qui crée « l’infirmier de pratique avancée » au niveau master. Sans cursus labellisé et grille de salaires, la centaine de personnes déjà formées ne peuvent exercer dans les hôpitaux.