Suite aux échanges et aux nombreux articles de presse qui sont parus après que l’alerte a été donnée indiquant une survivance probable de la pratique du toucher vaginal sur patientes endormies non informées (et donc non consentantes), nous avons pris la décision de rédiger une lettre ouverte à Najat Vallaud-Belkacem, Ministre l’Enseignement supérieur et de la Recherche dont je suis, à titre personnel, co-signataire et que le CA de l’association les Vendredis Intellos qui soutient cette action et m’a autorisée à publier.

Pour celles et ceux qui souhaiteraient également s’associer à cette démarche vous pourrez trouver ici une pétition à signer et relayer.

TRIBUNE

Le consentement, point aveugle de la formation des médecins

Le cas choquant du toucher vaginal

Doit-on enseigner aux jeunes médecins le toucher vaginal sur patientes endormies au bloc opératoire ? Les multiples déclarations reprises ces derniers jours dans un grand nombre d’articles viennent d’établir la réalité d’une pratique jusqu’alors largement niée. Selon les déclarations récentes de médecins, ces actes « n’auraient jamais existé », ou « auraient existé dans le passé mais ne seraient plus d’actualité », ou encore « existent effectivement et sont légitimes ». Bon nombre de professionnels de la santé et d’internes nous ont expliqué qu’ils doivent apprendre leur métier, et qu’il est préférable que la patiente ne sente rien, ne se souvienne pas que plusieurs inconnus sont passés la « voir ». Certains témoignages citent également les touchers rectaux, actes moins fréquents mais réalisés eux aussi à strictes fins d’apprentissage, sans vérification du consentement de l’intéressé. Ce n’est pourtant pas un geste anodin, ni pour le-a patient-e ni pour l’étudiant-e futur-e médecin.

Pour le-a patient-e qui n’a pas préalablement marqué son accord, il s’agit d’une négation de ses droits, celui de recevoir une information loyale sur la façon dont va se dérouler une opération, celui d’accepter ou de refuser tout geste médical. La loi Kouchner impose depuis 2002 qu’ « aucun acte médical ni aucun traitement ne peut être pratiqué sans le consentement libre et éclairé de la personne et ce consentement peut être retiré à tout moment », celui surtout que son corps ne soit pas instrumentalisé. Ce geste effectué sans consentement pourrait même être assimilé, au sens pénal, à un acte de pénétration sexuelle commis sur la personne d’autrui par contrainte ou surprise, c’est-à-dire à un viol.

« Si vous ne voulez pas être un objet d’étude, il vous suffit d’éviter de vous faire soigner en CHU », nous ont rétorqué certains médecins. Une hospitalisation en CHU serait donc, selon eux, un blanc-seing donné à toutes les visites, à toutes les pratiques, et un renoncement à ses droits les plus élémentaires. La Cour européenne des Droits de l’Homme estime pourtant qu’une simple information sur la présence et l’implication d’étudiant-es dans un hôpital ne constitue pas un consentement libre et éclairé à chacun de leurs actes, et que cette pratique est contraire aux droits fondamentaux. Il est dès lors surprenant que les étudiant-es apprennent une médecine qui transgresse les droits du patient. Le consentement libre et éclairé du patient à chaque acte médical est clairement le point aveugle de la formation des médecins.

Pour l’étudiant-e en médecine, être contraint par ses formateurs à procéder à un acte contraire à ses valeurs constitue une grande violence. Le jeune est invité à banaliser un geste pour lequel il éprouve des appréhensions légitimes, non sur le plan technique mais sur le plan éthique. A défaut de consentement, la personne qu’il examine est réduite à un organe. Il ne s’agit pas du vagin ou du rectum d’une personne à qui il demande l’autorisation de l’examiner. Il s’agit d’un vagin ou du rectum sur lequel une équipe d’étudiant-e-s s’entraîne à identifier tel ou tel problème, profitant de l’anesthésie de son-sa propriétaire. Demander l’accord de la patiente ? « Elle risquerait de dire non »i, rétorque la doyenne de l’Unité de Formation et de Recherche de la Faculté de médecine de Lyon. « C’est de la pudibonderie »ii, s’insurge le Président du Collège national des Gynécologues et Obstétriciens français. Ces réponses sont inquiétantes et confirment que se pose ici une véritable question éthique et de respect de la personne humaine. Cette déshumanisation, dès les premiers apprentissages de certains actes médicaux, nous préoccupe. Le non-respect de la loi par les enseignants eux-mêmes nous inquiète. L’absence de place donnée au doute, à l’échange, à la prise en compte de la singularité de chaque patient nous interpelle. De plus, pour quelles raisons seul le médecin enseignant doit-il déterminer ce qui est acceptable et ce qui ne l’est pas ? Pourquoi n’y a-t-il aucun tiers dans cette évaluation ? L’avis des étudiant-es, des patients, de la société ne compte-t-il pas ?

C’est bien l’un des problèmes que nous identifions dans les études de médecine : la création d’un entre-soi organisé autour de la transmission des pratiques, les meilleures comme les pires, plutôt que leur interrogation et leur examen critique ; le maintien d’un milieu marqué par le pouvoir, dans lequel on apprend à reproduire et à cultiver une certaine forme de secret loin du regard de la société ; la défense d’un esprit de corps empreint de domination où les interrogations et souhaits du patient ont peu de poids face aux certitudes héritées d’un autre âge. De telles conceptions de la médecine sont de nature à rompre définitivement la confiance entre le monde médical et le reste de la société qui ne les accepte plus. Nous ne sommes pas tous médecins, mais nous sommes tous concerné-e-s. Les femmes le sont particulièrement, par la multiplicité des contacts qu’elles ont tout au long de leur vie de femme pour leur suivi gynécologique, mais les témoignages relatifs aux touchers rectaux démontrent que c’est bien le rapport au patient qui dysfonctionne. Or chaque personne connaît mieux que quiconque son propre corps, ses limites, ses aspirations et ses souhaits.

Au vu de la gravité des pratiques mises au jour, nous demandons à Marisol Touraine, Ministre de la Santé, et à Najat Vallaud-Belkacem, Ministre l’Enseignement Supérieur et de la Recherche, de lancer une inspection conjointe et de l’IGAS et de l’IGAENR pour faire toute la lumière sur cette affaire et les conditions de l’apprentissage pratique des futurs médecins de notre pays. Nous demandons que le recueil du consentement sur les actes pratiqués par des étudiant-e-s soit systématisé dans l’ensemble des hôpitaux français. Nous souhaitons qu’en complément du compagnonnage par les pairs, les futurs médecins bénéficient au cours de leurs études d’apports et d’appuis extérieurs, de la part de professionnels des sciences humaines, de la philosophie, du droit, de la sociologie. Les critères éthiques de l’enseignement de la médecine ne doivent pas être énoncés par les seuls médecins français, mais par l’ensemble des personnes concernées : étudiant-e-s, associations de patients, juristes, éthiciens, en s’appuyant sur les avancées existant dans d’autres pays développés (Scandinavie, Pays-Bas, Royaume-Uni, Canada…). L’éthique ne peut définitivement plus être une simple option dans la formation des médecins français.

Clara de BORT, directrice d’hôpital, ancienne correspondante Santé à la Mission interministérielle de Lutte contre les violences faites aux femmes

Béatrice KAMMERER, présidente et fondatrice de l’association d’éducation populaire Les Vendredis Intellos

Marie-Hélène LAHAYE, juriste, féministe, auteure du blog « Marie accouche là » http://marieaccouchela.blog.lemonde.fr/

Martin WINCKLER, médecin et écrivain

Juliette Noureddine dite Juliette, auteure compositrice interprète

Dre Muriel SALMONA, psychiatre, présidente de l’association Mémoire Traumatique et Victimologie

Céline SCHILLINGER, bloggeuse, cadre d’industrie, engagée pour l’égalité hommes/femmes

Pierre THEPOT, directeur d’hôpital

Dr Gilles LAZIMI, médecin, enseignant et membre du haut conseil à l’égalité entre les femmes et les femmes, et coordinateur de la campagne télé « proches » contre le viol du CFCV

Bénédicte ROUSSEAU, sociologue, auteure du blog http://www.laurabodeysimplyhuman.net

Diane SAINT-REQUIER, journaliste et actrice de prévention

Diké, blogueuse féministe

Hélène, blogueuse

OVIDIE, auteure et réalisatrice

Paul CESBRON, gynécologue obstétricien

Marie-Hélène BOURCIER, sociologue

VALERIECG, blogueuse http://www.crepegeorgette.com

DARIAMAX, blogueuse http://dariamarx.com/

Les dé-chaînées, association féministe

Martin DUFRESNE, journaliste Montréal (Canada)

Laure de Montalembert, journaliste santé

Emmanuelle Piet, médecin Présidente du Collectif Féministe Contre le Viol

Anne Verjus, chercheure au CNRS, histoire politique et sociologie du genre

Anne-Charlotte Husson, doctorante, blogueuse http://www.cafaitgenre.org

Hypathie, blogueuse

Chris Blache, co-fondatrice de l’Association Genre et Ville

Dre Claire Rondet, Maitre de conférence en médecine générale à l’université Pierre et Marie Curie

Johanna Luyssen, journaliste, membre du collectif PrenonsLa1

Eloïse BoutoN, Journaliste indépendante et militante féministe

Emmanuelle GONTIER, psychologue

Elodie Bacoup, juriste

Clara Gonzales,Macholand.fr

Elliot Lepers, Macholand.fr

Caroline De Haas, militante féministe, Macholand.fr

Claude Didierjean Jouveau, responsable associative et auteure d’ouvrages sur la naissance et la petite enfance

GM Zimmermann, auteure

Marie Kirschen, journaliste, rédactrice en chef de la revue well well well

Corinne Morel Darleux, conseillère régionale Rhône Alpes

Anne-Marie Viossat, féministe

Evelyne Pierron, médecin pharmacovigilante

Nathalie Perrin-Gilbert, mairie du 1er arrondissement, Lyon

Osez le féminisme ! http://www.osezlefeminisme.fr/ https://www.facebook.com/osezlefeminisme

Baptiste BEAULIEU, auteur du blog Alors voilà. Journal des soignés/soignants réconciliés

Blandine LENOIR, réalisatrice

Gwen FAUCHOIS, activiste, lesbienne et féministe, blogueuse

Fabien ABITBOL, ancien journaliste, blogueur

Agnès LEGLISE, chroniqueuse

Monica ZOPPI FONTANA, Professeur de L’Université de Campinas-Brésil, chercheur visitant au laboratoire Triangle ENS

AVFT, Association européenne contre les Violences faites aux Femmes au Travail

Pascaline LAMARE, française de Québec

Poule Pondeuse, blogueuse, http://www.poule-pondeuse.fr

Marie-Alice CHASSERIAUD, graphiste et féministe

Fabienne, blogueuse

Anne-Lina, docteure en santé publique

Gogo, twitto @santedefrance

Christine DETREZ Maître de conférence HDR en sociologie à l’ENS de Lyon

10lunes, sage-femme auteure du blog http://10lunes.com/ Maternités, paternités, histoires de vie, petits récits et autres brèves de sage-femme

CIANE, Collectif interassociatif autour de la naissance

Dr Michel SCHMITT, médecin, chef de pôle hospitalier, auteur de plusieurs ouvrages sur la bientraitance à l’hôpital

Martine SILBER, journaliste et blogueuse

Coryne NICQ, dircom, engagée pour un entreprenariat plus humain et plus responsable

Judith Silberfeld, journaliste, rédactrice en chef du site d’information Yagg.com

Martine Chriqui-Reinecke, psychologue clinicienne, consultante

Céline Darmayan, réalisatrice du film Entre leurs mains

Geriroz, Femme twitto, en invalidité

Marie-Josée KELLER, Présidente du Conseil National de l’Ordre des Sages-Femmes

Pascale MATHIEU, professionnelle de santé, femme, patiente, et Présidente du Conseil National de l’Ordre des Masseurs Kinésithérapeutes

Michel Odent, Obstétricien

Guillaume Tanhia, journaliste et réalisateur

Association Egalitées http://egalitees.web-interaction.fr/

Laboratoire Junior GenERe ENS-Lyon

Stéphanie St-Amant, docteure en sémiologie, spécialiste de périnatalité stephaniestamant.com

i « On pourrait effectivement demander à chaque personne l’accord pour avoir un toucher vaginal de plus mais j’ai peur qu’à ce moment-là, les patientes refusent. » http://www.metronews.fr/info/touchers-vaginaux-sur-patientes-endormies-un-tabou-a-l-hopital/moaC!txk2bsiOnYXIU/