男性の患者さんにとって、最も難しくて、謎めいていて、イライラさせられる泌尿器科の問題ってなんだと思いますか？ 多くの泌尿器科医は、「慢性無菌性前立腺炎」と答えるかもしれません。現在では、「慢性骨盤痛症候群（ＣＰＰＳ）」とも言われています。

（本文と写真は関係ありません）

多くの男性（ときに女性もあるのですが）の患者さんで、謎の陰部や骨盤の痛みに悩まされることがあります。そのときに、特に尿が細菌で汚れているわけでもなく、採血所見で炎症も見当たらず、ＣＴやＭＲＩなどの画像所見でも全く異常が見当たらない、つまり、検査では異常が見つからない、原因不明の状況があるのです。そんなとき、しかたがないので慢性前立腺炎と診断せざるを得ないことがありました。ある意味、医者側にとっては便利な病名で、検査しても異常はないけれどよく分からない陰部の痛みがある患者さんは、慢性前立腺炎と診断されていたこともあります。細菌性の急性前立腺炎と痛みなどの症状が似ているのですが、炎症所見がはっきりしないので、全く謎の状態であったのです。私が外来を担当している時、このような謎の骨盤の痛みで悩んでいる男性は 沢山 （ たくさん ） お見かけしました。

こんな慢性骨盤痛症候群の患者さんを評価したり、治療したりするためのガイドラインはありません。また、原因や病態も分からなければ、有効な薬もないし、手術をすることもできない非常に難しい状態であるのです。

実は、こうした患者さんは泌尿器科を受診する患者の２～６％ほどいると考えられています。困った泌尿器科医は神経科医に相談しますが、たいていの場合は「神経や脊髄は問題なし」と診断されて泌尿器科に送り返されてきます。そして、ペインクリニックに紹介されて、ときにはトリガーポイント注射を受けるのですが、たいていはうまくいきません。最終的に痛み止めの内服薬治療となっても、十分にコントロールできない場合が多いのです。

しかし、新しい研究では、慢性骨盤痛症候群が、ある種の神経伝達と関係しているということがわかってきました。さまざまな泌尿器臓器、骨盤組織、骨盤底筋をめぐる陰部神経や末梢神経から脳までこれらの痛みに関わってきていることがわかってきています。

先日、アメリカ泌尿器科学会に出席した際、この話題に遭遇しました。世界中の人が、同じような症状で悩んでいるのです。詳しい検査・診断・治療の方法は非常に専門的であるため省略しますが、患者さん自身が比較的簡単にできることとして、以下の方法で症状が改善する可能性があるとのことでした。お役に立つ情報と思い、紹介いたします。

★できる限り座るのをやめる

★体を 坐骨 （ ざこつ ） 結節で支えるために、円座のような道具を使って座る。

★股関節屈曲エクササイズ（例えば上体おこし、ジョギング、重量挙げ、屈伸、腹筋、ヨガ）

★自転車に乗らない 他に、ウォーキングやスイミングもよいそうです。

要は、陰部の神経保護をすることが、痛みの軽減につながるとのことでした。その他、徐々に新しい知見も出てきているようです。今後も紹介していきたいと思います。