LA TUBERCOLOSI nel mondo continua ad uccidere e a creare danni e disperazione, nonostante gli sforzi e la possibilità di curare anche a costi contenuti. Il titolo del Report Oms 2016 sulla tubercolosi (relativo al 2015), nella sua lunghezza, spiega già tutto: Azioni globali e investimenti cadono molto al di sotto di quel che serve per far finire l'epidemia globale di Tbc. Le parole "End Tb", strategia dell'Oms con tappe nel 2020 fino al 2050, e i nuovi Obiettivi sostenibili del millennio (Sdg) per il 2030 dell'Onu contenuti nel target sanitario, il punto 3.3 ("End the epidemics of AIDS, tuberculosis, malaria") sembrano sempre più lontani. Il Report parla chiaro: "Nel mondo il tasso di declino dell'incidenza della tubercolosi rimane a solo 1,5% tra il 2014 e il 2015. Bisogna accelerare questa diminuzione al 4-5% annualmente per raggiungere la tappa del 2020"."L'epidemia della Tbc è più ampia di quanto finora si credeva", dice il Report Oms, "e ciò riflette i nuovi dati dell'indagine provenienti dall'India". Nonostante ciò globalmente il numero di morti e l'incidenza della malattia continua a decrescere. Nel 2015 si stimano 10,4 milioni di nuovi casi (5,9 milioni tra gli uomini, 3,5 milioni tar le donne e 1 milione tra i bambini). L'11% dei casi riguarda pazienti affetti da Hiv. Sei Paesi- continua il Report- hanno il 60% di tutti i casi di Tbc in un anno: India, Indonesia, Cina, Nigeria, Pakistan e Sud Africa. E quest'ultimo ha il record di coinfezioni Tbc-Hiv. I morti nel 2015 sono stati 1,8 milioni, 400 mila dei quali avevano l'Hiv.Che nella battaglia contro la tubercolosi ci sia un sottofinanziamento (come dice il titolo del Report) è esplicitato dai dati dell'Organizzazione per la cooperazione e lo sviluppo economico (OECD): per Hiv-Aids gli aiuti ammontano a 5,4 miliardi di dollari, per la malaria 1,7 miliardi mentre per la Tbc restano 700 milioni di dollari. C'è da far riflettere il Global Fund e i partner finanziatori, senza tuttavia restringere i fondi necessari a tutte queste malattie.Il costo a paziente per un trattamento contro la Tbc rientra in un range dai 100 ai 1000 dollari (dipende dal Paese, fino a sei mesi di trattamento) tra i 2000 e i 20mila dollari per le forme multiresistenti con 24 mesi di cure (MDR-TB o XDR-TB). Il successo dei trattamenti è, per la Tbc, dell'83% che scende di molto nella MDR-TB (multiresistenza) segnando un 52% e diventa drammatico per le super-resistenze: solo il 28% delle terapie hanno successo, E sulla ricerca? "Nonostante qualche progresso nella pipeline di nuovi strumenti diagnostici, farmaci (9 allo studio) e vaccini (13 allo studio), la ricerca e lo sviluppo sulla Tbc rimane fortemente sotto finanziata", afferma il Report.Dopo due anni in cui l'Italia non forniva i dati sui casi al Centro europeo per la prevenzione e il controllo delle malattie di Stoccolma finalmente c'è una cifra con i casi notificati: 3769 (10 casi al giorno), 120 di Tbc multiresistente. Il 50% dei pazienti è italiano, in gran parte anziani, e il 50% straniero. "C'è anche il caso di un bambino a Bologna - ricorda da Ginevra Mario Raviglione, direttore del Global Tb Program,- curato con successo con un mix di nuovi farmaci". Le stime sulla mortalità in Italia parlano di oltre 350 l'anno, un decesso ogni giorno: non è poco, comunque. "Il problema della sorveglianza e dei dati con i casi notificati", sostiene Raviglione, "è, come si vede anche per l'India, assolutamente prioritario. Serve, per tutti i Paesi, una migliore sistema digitalizzato, essenziale per una accesso alla diagnostica, una pronta identificazione della malattia e l'utilizzo di cure adeguate".Il black out italiano sui dati avviene anche per problemi di personale carente e incapacità di dialogare tra Regioni con sistemi informatici differenti. Nel frattempo anche in Italia si sono sviluppate microepidemie o casi isolati come quello recente della pediatra Asl di Trieste e del piccolo bambino da lei probabilmente infettato. L'Italia, dicono dall'Oms, si è mossa bene sul fronte migranti e molto si sta facendo per migliorare la sorveglianza. La salute dei migranti entrerà di forza nelle discussioni del prossimo G7. "Serve comunque in Italia- sottolinea Raviglione - una normativa moderna e unificata sul controllo della tubercolosi"Un quadro al negativo? "Bisogna essere cauti - ribatte Mario Raviglione, - non vi è stato a livello globale il progresso che ci si attendeva ma anche perché, e questa è l'altra parte della medaglia, sono emersi i dati sommersi, soprattutto in India che porta il fardello di un quarto di tutti i casi di Tbc nel mondo. Far emergere e scovare questi casi è il primo passo per impedire lo sviluppo dell'epidemia e curare i malati adeguatamente". Il caso indiano è davvero emblematico: un aumento di casi notificati del 34% tra il 2013 e il 2015. Le cause sono i ritardi e la mancanza di una strategia nazionale. Dice Raviglione: "Si sta invertendo questo atteggiamento. Il primo ministro Modi ha recentemente parlato apertamente di tubercolosi e di nuove strategie. L'India ha grandi università e centri avanzati, sta ampliando, anche se con ritardo, la rete dei centri di diagnosi con i recenti macchinari anche per la tbc multiresistente. Dovrà impegnare più soldi del suo bilancio, come già fanno gli altri Paesi del Bric (Brasile, Russia e Cina), ma serve un aiuto internazionale e assistenza tecnica. Entro la fine dell'anno avremo un quadro più attendibile della multiresistenza (MDR-TB e XDR-TB) attraverso una survey che sposterà più in alto il 3% finora stimato".Il nodo resta questo, sottolinea il Report: "Notifiche nazionali e sistemi di registrazione della popolazione (con codificazioni standard sulle cause di morte) di alta copertura e qualità sono necessari in tutti Paesi". Esiste poi il tradizionale gap tra casi stimati e quelli notificati: 4,3 milioni di differenza. E 10 soli Paesi hanno il 77% di questo gap: India, Indonesia, Nigeria, Pakistan, SudAfrica, Bangladesh, Repubblica Democratica del Congo, Cina, Tanzania e Mozambico.Esiste infine la tubercolosi non ancora infettiva, non attiva, ma che, con screening, si può individuare e trattare. E' un aspetto spesso lasciato in secondo piano. La popolazione sieropositiva e i bambini under5 sono i più esposti. Per loro il nuovo regime indicato dall'Oms è un mix di due farmaci (isoniazide e una analogo della rifampicina) una volta a settimana per tre mesi, dodici dosi. Anche qui occorre- dice l'Oms - una strategia nazionale per la profilassi. C'è dunque molta strada da fare ancora per dire la parola "fine" sulla Tbc.