精神科医療機関の中には、患者をきちんと治すところもあれば、かえって悪化させるところもある。治療技術が劣る精神科を受診してしまったがために、不適切な治療で病状が悪化し、自殺に至ったと思われるケースさえある。

確かな検査法があり、診断や治療の指針が整った外科、内科などの一般診療科と比べ、精神科は明らかに医師の技術差が大きい。受診する医療機関によって、回復度が大きく変わってしまうのだ。では、どこを受診すればいいのか。ＮＰＯ法人地域精神保健福祉機構が進める「精神科医療機関の見える化計画」は、医師選びに悩む患者、家族にとって有益な指標になるかもしれない。

患者が精神科を評価する

この計画は、精神科に通院する患者たちが、各医療機関（対象約３５００施設）の診療内容を２５項目（医師の態度、治療の見通しや副作用の説明、薬の種類など）にわたって評価し、結果を一覧表にしてインターネットサイトに掲示する取り組みが中心となっている。星の数で評価を示し、多くの項目で平均点よりも高い評価を得た医療機関は、病院名の横に三つ星が付く。大規模な患者アンケート調査と集計作業を経て、２０１５年１１月に公開に至った。取り組みの経緯などは、８月２５日の朝刊連載・医療ルネサンス「心の健康を守る」などでいち早く記事にしているのでご覧いただきたい。

私は、患者アンケート作成前から、評価項目などについての意見を求められ、「精神医療を良くしたい」という関係者の熱意と努力を 直 （ じか ） に感じることができた。今後は患者アンケート調査を継続するほか、評価に対する意見などもサイトに掲載し、情報を充実させていくという。

２０１５年１２月以降、各医療機関の項目ごとの詳しい評価を見るには、有料会員登録（賛助会員年会費５０００円。月刊誌「こころの元気＋」も郵送される）が必要になったのは残念だが、データ集計や管理にかかる費用を考えると、仕方がないのだろう。アンケートの回答やサイトへの書き込みも、身元が分かる会員に限る（個人情報は公開されない）ことで、医療機関の自作自演など、ヤラセ情報を防ぐ狙いもある。ただ、現状では困難でも、将来は閲覧のみの月額会員などを設け、より多くの人が詳細な結果を見られる仕組みを期待したい。

再診の３割が診察５分未満？

アンケート調査の回答から、精神科診療の問題点も明瞭になった。例えば診察時間。１１月上旬までに集まった１２１４人分の回答集計で、再診患者の２９％は、平均５分未満の診察しか受けていないと感じていることが分かった。診察時間をその都度、正確に計る患者が多いとは考えにくく、あくまで感覚的な時間ではあるが、５分未満と答えた患者の多くは、その短さに不満を抱いている可能性がある。

精神科の外来診察（通院精神療法）は精神科治療の基本で、対話によって患者の症状や生活上の問題を探り、回復に導く。通院精神療法の診療報酬は、３０分未満３３００円、３０分以上４０００円。条件による加算もある。精神科医療機関のほとんどが請求しているとみられるが、あまりにも短い診察では患者の現状すら把握できないので、費やした時間が５分未満だと算定できない。ところが、３割もの患者が「５分未満」と回答しているのはどうしたことか。５分未満の診察で、通院精神療法の診療報酬を請求している医療機関がかなりあるのだろうか。

この調査では、１か所の医療機関で薬を４種類以上処方される患者が５４％に上ることも分かった。また、精神科の診断は、抑うつなどの症状を引き起こす体の病気がないことを確認した上で行うのが原則だが、初診時に、そうした身体疾患に関する質問をされていない患者が８４％に上ることも分かった。

地域精神保健福祉機構専務理事の島田豊彰さんは「極端に短い診察は、過剰投薬や誤診を招きやすい。不正な請求の可能性もあるため、厚生労働省にデータを持参し、調査を求めたい」としている。

以前から指摘されつつも、放置され続けた精神科外来の様々な問題が、患者視点の「見える化計画」によって具体的な数値として浮かび上がってきた。患者の声が、精神医療を変える日は近いのかもしれない。