Le Collectif interassociatif autour de la naissance (Ciane), Collectif d’associations de parents concernés par la périnatalité, milite depuis 2003 pour que la parole des usagers soit prise en compte sur les questions liées à l’accouchement et à la maternité. Il a participé à la saisine de la Haute Autorité de santé (HAS), qui a publié à la fin de janvier des recommandations concernant l’« accouchement à bas risque ».

La démarche du collectif pour la transparence rejoint celle entreprise par Les Décodeurs, qui publient un dossier sur les indicateurs périnataux dans les maternités de France. Entretien avec l’une des membres du Ciane, Emmanuelle Phan.

Pourquoi vous battez-vous pour davantage de transparence des données autour de l’accouchement ?

Emmanuelle Phan. Pour nous, la transparence des pratiques en maternité répond d’abord au besoin d’information des femmes. Pour celles qui ont la chance d’avoir le choix entre plusieurs maternités, certains éléments peuvent entrer en ligne de compte. Si une femme sait qu’elle risque d’accoucher par césarienne, elle pourra connaître les taux pratiqués dans les maternités autour d’elle.

Toutes les femmes n’ont pas le choix. Mais même dans ces cas-là, être informée peut leur permettre d’anticiper. Prenons exemple d’une femme qui souhaite éviter l’épisiotomie. Si la maternité dans laquelle elle accouche a des taux très bas, elle sera tranquille et pourra être attentive à d’autres aspects de sa prise en charge. Sinon, elle pourra entamer un dialogue avec l’équipe.

Il ne s’agit pas de mettre les maternités en concurrence, mais plutôt de leur permettre d’échanger les meilleures pratiques. Si une maternité a réussi à faire baisser ses taux d’épisiotomie, d’autres seront intéressées par un partage d’expérience.

A votre avis, pourquoi ces chiffres n’ont-ils pas été publiés plus tôt ?

Il y a une opposition des professionnels de santé et des établissements, avec des arguments inacceptables de type « de toute façon, les femmes ne comprennent pas ».

Ensuite vient l’argument que les profils des patientes varient selon les maternités (grossesses plus ou moins compliquées, précarité…). Nous sommes d’accord que les indicateurs peuvent être adaptés. Par exemple, les taux de césariennes doivent être rapportés à la proportion de grossesses compliquées, mais cela ne suffit pas à justifier toutes les différences de pratiques.

Depuis dix ans, nous voyons pourtant une évolution des professionnels de santé sur cette transparence des données, cela leur semble de plus en plus acceptable. Du côté des pouvoirs publics, peut-être n’avait-on pas conscience de l’existence de telles différences pour des actes considérés comme anodins (déclenchement, épisiotomie, administration d’ocytocine pendant le travail…) ? Par ailleurs, le recueil d’indicateurs a un coût, pour les maternités comme pour les organismes publics.

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