Il y a deux ans, peu après sa nomination à la tête du Centre hospitalier universitaire (CHU) de Marseille, Catherine Geindre avait promis du sang et des larmes. 51 millions d'euros à économiser en 5 ans. Ce traitement de cheval devait permettre de résorber le déficit qui gangrène l'institution, et de contenir la dette de plus d'un milliard d'euros qui paralyse ses capacités d'emprunt.

Les médecins et les agents ont serré les dents et la directrice de l'Assistance Publique  Hôpitaux de Marseille (AP-HM) a tenu parole. Mais aujourd'hui, sur tous les sites hospitaliers, à tous les étages, chez toutes les catégories de personnels, ce sont les mêmes plaintes, auxquelles font écho les doléances des patients : manque d'effectifs, fermeture de lits, pénurie de matériel médical, de draps, de couvertures, agents rappelés sur leurs congés, démissions, arrêts maladie, départs de médecins...

La crise qui couve depuis des mois éclate ce matin par un "avis de "mobilisation générale pour tous les personnels de l'AP-HM", comme l'indique le tract qui sera distribué dans le hall de la Timone. Les syndicats ont prévu de bloquer le bureau des entrées. Une action d'éclat, inédite, "pour alerter les Marseillais."

La "guerre" hospitalière est donc bien déclarée, comme l'avait annoncé l'Intersyndicale FO, CGT, CNI le 27 janvier dernier, lors d'une cérémonie de voeux au personnel qui fera date. Ce jour-là , au siège de l'AP-HM, rue Brochier (5e), Danielle Ceccaldi (CGT) a coupé le discours de la directrice pour exprimer le "ras-le-bol" et "l'épuisement" des agents.

Mais la directrice n'a pas cillé. Rappelant que "l'État consacre 1,2 milliard d'euros chaque année à l'AP-HM, le 3e budget hospitalier de France", Catherine Geindre a affirmé qu'elle n'allait pas "changer de discours". La riposte syndicale ne s'est pas fait attendre : un préavis de grève toutes catégories couvrant une période de deux mois a été déposé.

"Tout est décidé à l'avance"

La direction compte-t-elle apporter des réponses ? Quelle est sa stratégie, son calendrier, ses objectifs ? Sollicitée à de maintes reprises par La Provence, elle n'a jamais accepté nos demandes d'interview. Pas même au sujet de l'aide de 10 millions d'euros "décrochée" en fin d'année par Jean-Claude Gaudin auprès de Marisol Touraine. Une ministre de la Santé qui, de son côté, n'a jamais daigné venir à Marseille pour y prendre le pouls du 3e CHU de France.

Un dialogue qui n'existe pas davantage dans les instances de l'AP-HM. Depuis novembre, l'Intersyndicale n'y siège plus. "Nous ne sommes ni entendus, ni même écoutés. Tout est décidé à l'avance, sans aucune concertation", fulmine Audrey Jolibois (FO).

Officiellement, et c'est inédit, la commission médicale d'établissement (CME), qui représente le corps médical du CHU, fait corps avec les gestionnaires. À la même cérémonie de voeux explosive, le Pr Dominique Rossi, président de la CME, a certes reconnu que "2016 a été une année particulièrement difficile". Mais il s'est aussitôt inscrit dans "une gouvernance unie et solidaire" avec la direction générale. "Nous n'avons d'autres choix que de tenir compte du contexte économique" a-t-il affirmé, appelant même à "recentrer l'ambition sur le réel". Une position qui tranche avec celle de la précédente CME, dont les représentants s'étaient rangés, en 2015, aux côtés des personnels pour s'opposer au plan d'économies drastiques (80 millions) voulu par l'État, et défendre "la mission d'excellence" du CHU. Coïncidence ou pas ? Le Pr Michel Tsimaratos vient de démissionner de cette instance.

"Le CHU n'est pas un dispensaire"

Aussi, les propos de Dominique Rossi ont-ils choqué en interne : "On se sent lâché par la CME", regrette Danielle Ceccaldi (CGT), qui n'ignore pas toutefois que dans le corps médical, sous couvert d'anonymat, des voix commencent à s'élever. "Je suis abasourdi. Limiter les ambitions au possible, c'est ne pas avoir d'ambition !", tranche le patron d'un service de pointe qui se désole : "Toute innovation est devenue impossible, au prétexte que nous n'avons pas les moyens. C'est la négation complète d'une réflexion médicale de CHU. On ne fait plus que de la gestion de dispensaire..."

"Ce qui est affolant, estime un autre praticien, c'est que la direction applique un plan décidé ailleurs, au niveau du ministère, au nom d'une posture idéologique qui ne tient absolument pas compte des réalités". Et de dénoncer un bientôt "management bulldozer par le mépris, qui pousse les médecins à quitter l'institution"."En effet, nous avons eu du sang et des larmes ", constate ce même médecin. "Le résultat c'est qu'aujourd'hui, nos hôpitaux sont anémiés et dépressifs. Et le pire, c'est que les caisses continuent à se vider."

En 2015, le déficit de l'AP-HM était de 51 millions d'euros. Il a atteint 60 millions en 2016.

À la Timone , 18 kinés manqueraient actuellement à l'appel, et 10 agents d'accueil au bureau des entrées.

Absentéisme

Chaque jour, 1 200 agents manquent au lit du patient

Sur le papier, le constat est accablant. Avec un taux d'absentéisme de 8,2 %, soit près de 30 jours d'arrêt par an et par salarié, l'AP-HM détient le record des CHU français (la moyenne, déjà haute, est de 7,66 %). Cela représente, chaque jour, 1 200 agents manquant à l'appel, sur un effectif de 12 000 salariés.

12 000 agents ? C'est du moins ce que l'on suppose... Car sur ce sujet (comme sur le reste), la direction ne communique pas. "Les syndicats réclament les tableaux d'effectifs depuis des années, en vain. Les seuls chiffres qu'on nous fournit sont les effectifs rémunérés, qui intègrent les agents en maladie", explique Audrey Jolibois (FO). Cet absentéisme lourd a maintes fois été pointé dans des rapports de l'Igas, de la Cour des Comptes et tout le monde s'accorde sur la réalité de ce symptôme. Depuis quelques mois, la direction de l'AP-HM tente donc d'y remédier en multipliant les contrôles. "On a même interdit aux médecins du CHU de signer des arrêts maladie pour les agents !", assure FO.

Pour les syndicats, la cause profonde du mal réside dans l'insuffisance chronique d'effectifs, "qui oblige le personnel à travailler à flux tendu, dans des conditions déplorables." Le problème serait managérial : "Il manque au minimum 150 à 200 agents à l'AP-HM. Pour compenser, les personnels doivent multiplier les heures supplémentaires et les astreintes, sans être payés lorsqu'ils dépassent les quotas légaux autorisés". À la Timone par exemple, 18 kinés manqueraient actuellement à l'appel, et 10 agents d'accueil au bureau des entrées. "Dans de nombreux services, les médecins ferment des lits d'office, parce qu'ils manquent d'infirmières et qu'ils ne veulent pas se retrouver avec un mort sur les bras".

L'AP-HM (comme d'autres CHU) est encore hors-la-loi en ce qui concerne le repos des internes (48h par semaine maximum, avec un repos de sécurité de 24h après une garde de nuit). Partout, des plannings bancals obligent les agents à renoncer à des jours de repos, qui s'accumulent sans possibilité de récupération. Autre facteur d'épuisement : "Les équipes ont été cassées, les infirmières sont déplacées d'un jour sur l'autre dans des équipes qu'elles ne connaissent pas. On a régulièrement des agents qui craquent, qui tombent en pleurs, épuisés", témoigne Danielle Ceccaldi (CGT).

À l'arrivée, l'absentéisme génère de l'absentéisme. Une épidémie qui épargne, il est vrai, certaines catégories mieux dotées. La direction de l'AP-HM par exemple, qui compte pas moins de 52 directeurs...

Dans le privé, ça gronde aussi...

Un pôle ophtalmologique flambant neuf, un nouveau service de fast-tracking (circuit court de soins ambulatoires), des chirurgiens réputés : la clinique Juge qui vient de se moderniser aux mains du groupe Almaviva a tout pour réussir.

Cette transition entre une clinique, dont l'atmosphère était ressentie comme "familiale", et un très grand bloc opératoire de 18 salles est une avancée importante. Mais qui s'accompagne de difficultés pour les employés . Depuis hier, une partie du personnel (53 personnes sur 160 employés) est en grève, ce qui a conduit la direction à déprogrammer des interventions.

Les syndicats FO et CGT dénoncent "des cadences infernales, le manque de temps à consacrer aux patients, les dégradations des conditions de travail, une politique de gestion du personnel agressive".

Première revendication : l'embauche de personnes supplémentaires. "Trois postes d'infirmiers et deux de brancardiers sont nécessaires pour faire tourner normalement l'établissement", indique Laura Garnier (CGT).

Une rencontre avec la direction n'ayant pas abouti hier à trouver un accord, la grève est reconduite aujourd'hui.

Pour Frédéric Valletoux,"les hôpitaux sont à bout de souffle".Ph. Patrick Nosetto

Présidentielle

L'ordonnance des directeurs d'hôpitaux

Les hôpitaux français sont "à bout de souffle". Ce sont leurs directeurs eux-mêmes qui le disent. La Fédération hospitalière de France (FHF) a présenté vendredi à destination des candidats à la présidentielle des propositions pour "sauver l'hôpital", alors que la tension monte dans les établissements publics. "Il est devenu urgent d'en finir avec la politique des économies au rabot, conduite au coup par coup, sans réorganisation globale" dénonce Frédéric Valletoux, président de la FHF, en référence aux efforts demandés depuis 2015 aux hôpitaux de réaliser 3 milliards d'euros d'économies sur trois ans. Porte-parole de 1 000 hôpitaux et de 3 800 établissements médico-sociaux publics, la FHF dresse une liste de priorités. Pour donner plus de souplesse à des hôpitaux désorganisés par la réforme des 35 heures, elle préconise d'assouplir dans la loi et d'exercer dans plusieurs établissements de leur groupement hospitalier de territoire (GHT). Pour lutter contre l'absentéisme, la FHF plaide pour le retour du jour de carence supprimé en 2014 en cas d'arrêt maladie.

Plus radical, l'appel à revoir les modes de financement des établissements publics. Actuellement, comme les cliniques, les hôpitaux sont principalement rémunérés "à l'activité" : à chaque soin ou acte médical correspond un tarif. Mais dans la pratique, le système est éminemment complexe, et parfois injuste. Et, d'après la FHF, près de 30% des actes médicaux ne seraient pas pleinement justifiés. Pour mettre fin à la "course aux actes", la Fédération plaide pour un mode de financement qui intègre mieux le coût de la précarité des patients accueillis dans le public et celui des maladies au long cours. La FHF propose encore de régionaliser les dépenses d'assurance-maladie, en donnant une vraie autonomie aux Agences régionales de Santé (qui représentent le ministère de la Santé). Pour lutter contre les déserts médicaux et enrayer la pénurie de praticiens dans les hôpitaux publics, la FHF propose de plafonner les rémunérations dans le privé ; et même d'empêcher les médecins libéraux qui pratiquent des dépassements d'honoraires de s'installer dans les zones déjà trop pourvues en cabinets.