プロステーシス：Ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓという言葉を聞いたことがありますか？

直訳すると、人工器官ということになります。例えば、事故で足を切断してしまった人の義足もプロステーシスですし、目に入れる人工の眼球もそうです。豊胸手術をしたひとのおっぱいもプロステーシスということになります。

実は、アメリカではペニスに入れるプロステーシスが非常に一般的になっています。

日本の勃起障害治療のフローチャート（ＥＤ診療ガイドライン ２０１２年度版）によると、

第１選択 ＰＤＥ５阻害薬投与 第２選択 海綿体注射あるいは陰圧式勃起補助具 第３選択 プロステーシス挿入手術を考慮

となっています。

どのように治療を進めるか、の流れがわかりますね。第１選択としては、バイアグラ、レビトラ、シアリスといったＰＤＥ５阻害薬による治療です。第１選択の理由は副作用も少なく、非常に効果的であるためです。

第２選択は、プロスタグランジンなどの薬を陰茎に注射する方法か、陰圧式勃起補助具の使用がすすめられています。陰茎海綿体注射は効果的な方法でありますが、国内未承認であり、現在、日本性機能学会にて臨床試験中です。

最終的な手段（第３選択）は、冒頭でお伝えした陰茎のプロステーシスの挿入手術がすすめられています。これも国内未承認です（日本のガイドラインに書いてあるにもかかわらず、ＥＤの治療は国内未承認のものばかりなのです）。

手術で陰茎に埋め込んで勃起を起こすための人工的な機械であり、ほかの治療で無効であった場合に用いる、後戻りのできない最後の治療となっています。

２００７年に従来の製品を改良したものがアメリカで発売されたのですが、日本ではその新しいタイプを承認するために必要な臨床試験に莫大なお金がかかるという理由で、輸入が止められてしまったのです。現在は、限られたタイプのみ医師の個人輸入で行われています。そのため、ガイドラインに書かれているとはいえ一般的な治療とは言い難いのが現状です。

陰茎プロステーシスには、２つのタイプがあります。

１：インフレータブルタイプ（Ｉｎｆｌａｔａｂｌｅ ｉｍｐｌａｎｔｓ）

水の移動によるポンプ式。体の中にポンプも埋め込み、勃起させるときに水を陰茎のプロステーシスに移動させて勃起した状態のように膨らませます。

２：ノンインフレータブルタイプ（Ｓｅｍｉ－ｒｉｇｉｄ ｐｏｓｉｔｉｏｎａｂｌｅ ｒｏｄｓ）

棒状で曲げ伸ばし式。陰茎に埋め込んで、性交時にプロステーシスを伸ばし、非性交時は曲げて使います。インフレータブルタイプより簡単に使用できますが、常に硬いのが欠点です。

参考として、プロステーシスを作っている会社が作成したインフレータブルタイプの患者教育用のビデオを参照しておきます。

・https://www.youtube.com/watch?v=UT5ckR4SFFI

手術などの画像が嫌いな人はご注意！

こんな棒みたいなものを埋め込んで大丈夫なのか心配なのですが、患者とそのパートナーの満足度は高く、オーガズムも感じるようです。

アメリカでは３０万人以上の方がこの手術を受けられたそうです。私のシカゴの留学先の同僚も若いドクターですが、何人もこの手術をしたことがあると言っていました。ただし、私は一人も手術したことがありません。日本では、手術してまで勃起機能を保とうという人は少ないのであろうと考えられます。

なにせ、アメリカは勃起しなくなったらパートナーから訴えられる可能性がある国ですから。