A l’hôpital Ambroise-Paré de Marseille, en mars 2008. JEAN-PAUL PELISSIER / REUTERS

La pression va encore monter d’un cran dans un secteur hospitalier déjà chauffé à blanc. Quelques jours après avoir promis une « réforme globale » du système de santé, et notamment du financement des hôpitaux publics, le gouvernement a annoncé, lundi 26 février, une baisse de 1,2 % de leurs tarifs en 2018 (un peu plus de la moitié, 0,7 %, sera restitué si l’objectif national de dépenses d’Assurance-maladie est tenu en fin d’année). Un coup de rabot budgétaire certes plus modéré qu’en 2017 (– 1,6 %), mais qui va de nouveau contraindre les établissements de santé à chercher de nouvelles sources d’économies et à réaliser encore plus d’actes, pour tenter de maintenir leur équilibre budgétaire.

Un comble, alors que la ministre de la santé, Agnès Buzyn, a confié, le 14 février sur France Inter, être « choquée » lorsqu’elle entendait qu’« un hôpital cherche des parts de marché par rapport à une clinique privée ». La veille, lors d’un déplacement avec le premier ministre à Eaubonne (Val-d’Oise), elle avait annoncé vouloir « corriger » et « rééquilibrer » la tarification à l’activité (T2A), mise en place en 2004 et aujourd’hui accusée d’être à l’origine de plusieurs dérives au sein du système de santé, dont la « course à l’activité ». Autrement dit devoir accueillir toujours plus de patients (mais avec des durées de séjour calculées au plus court), afin de pouvoir présenter une facture plus élevée à l’Assurance-maladie.

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Plusieurs acteurs du monde hospitalier font aujourd’hui crédit à la ministre de sa volonté de faire évoluer le logiciel pour en finir avec « l’hôpital entreprise », en prenant davantage en compte l’efficience et la qualité des soins, par le biais notamment des financements « au parcours ». Mais ils se demandent comment tenir en attendant une réforme qui n’interviendra pas avant au moins 2020.

Après plusieurs années de restrictions budgétaires, dont celles très fortes demandées par Marisol Touraine afin de tenter de rétablir les comptes de la « Sécu », les hôpitaux sont aujourd’hui « à l’os », font valoir ses représentants.

« Avec cette nouvelle baisse de tarifs, on continue de resserrer le garrot. A un moment, on va aller à l’asphyxie », prévient Frédéric Valletoux, le président de la Fédération hospitalière de France (FHF), le « lobby » des hôpitaux publics.

En 2017, ceux-ci devraient afficher un déficit record de près d’un milliard d’euros, en raison d’une activité atone, à + 0,5 %, selon ses prévisions.

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