Name Surname Patonymic/Middle Name

Date of Birth

Country Select... Armenia Other Citizenship Select... Armenia Other

Region Aragatsotn Ararat Armavir Gegharkunik Kotayk Lori Shirak Syunik Tavush Vayots Dzor Yerevan Community (city/town) "Ներքին Կարմիր Աղբյուր" "Վերին Կարմիր Աղբյուր" Աբովյան Աբովյան գյուղ Ագարակ (Արագածոտն-Աշտարակ) Ագարակ (Լոռի) Ագարակ գյուղ (Սյունիք) Ագարակ քաղաք (Սյունիք) Ագարակաձոր Ագարակավան (Արագածոտն-Թալին) Ազատ Ազատամուտ Ազատան Ազատաշեն Ազատավան Ազատեկ Ազնվաձոր Աթան Ալագյազ Ալաշկերտ Ալավերդի Ալափարս Ալվար Ախթալա Ախլաթյան Ախուրիկ Ախուրյան Ախպրաձոր Ակնալիճ Ակնաղբյուր Ակնաշեն Ակներ Ակունք Ակունք Ակունք Ահնիձոր Աղավնաձոր Աղավնաձոր Աղավնավանք Աղավնատուն Աղբերք Աղին Աղիտու Աղձք Աղնջաձոր Աղվանի Աղվորիկ Աճանան Աճարկուտ Ամասիա Ամասիա Ամբերդ Ամրակից Այգաբաց Այգավան Այգեզարդ Այգեկ Այգեհատ Այգեհովիտ Այգեձոր Այգեշատ (Արմավիր) Այգեշատ (Էջմիածին) Այգեպատ Այգեպար Այգեստան Այգեվան Այգուտ Այնթափ Այվանք Այրում Այրք Անգեղակոթ Անիավան Անիպեմզա Անուշավան Անտառամեջ Անտառամուտ Անտառաշատ Անտառաշեն Անտառուտ Աշնակ Աշոտավան Աշոցք Աշտարակ Աչաջուր Ապագա Ապավեն Ապարան Աջափնյակ Առաջաձոր Առատաշեն Առափի Առինջ Աստղաձոր Ավազան Ավան Ավան Ավշար Ավշեն Արաբկիր Արագած Արագած Արագածավան Արագածոտն Արագյուղ Արազափ Արալեզ Արամուս Արայի Արավուս Արարատ Արարատ (գյուղ) Արաքս (Արմավիր) Արաքս (Էջմիածին) Արաքսավան Արբաթ Արգավանդ Արգավանդ Արգել Արգինա Արդենիս Արդվի Արեգնադեմ Արեգունի Արենի Արեվածագ Արեվաշատ Արեվաշող Արեվիս Արեվշատ Արեվուտ Արևաբույր Արևադաշտ Արևաղբյուր Արևիկ (Արմավիր) Արևիկ (Շիրակ) Արևշատ Արզական Արզնի Արթիկ Արին Արծնի Արծվաբերդ Արծվանիկ Արծվանիստ Արճիս Արմաշ Արմավիր (գյուղ) Արմավիր (քաղաք) Արշալույս Արուճ Արջուտ Արտաբույնք Արտամետ Արտանիշ Արտաշատ Արտաշատավան/Արտաշավան Արտաշար Արտավազ Արտավան Արտենի Արտիմետ Արփենի Արփի Արփունք Ափնագյուղ Աքորի Բագարան Բագրավան Բագրատաշեն Բազմաղբյուր Բազում Բալահովիտ Բալաք Բաղանիս Բաղրամյան Բաղրամյան (Բաղրամյան) Բաղրամյան (Էջմիածին) Բամբակաշատ Բայանդուր Բանդիվան Բաշգյուղ Բասեն (Ախուրյան) Բավրա Բարեկամավան Բարձրաշեն Բարձրավան Բարձրունի Բենիամին Բերդ Բերդաշեն Բերդավան Բերդիկ Բերդկունք Բերքաբեր Բերքանուշ Բերքաշատ Բերքառատ Բլագոդարնոյե Բյուրական Բյուրակն Բյուրավան Բյուրեղավան Բնունիս Բովաձոր Բուժական Բուրաստան Բջնի Բռնակոթ Գայ Գանձակ Գանձաքար Գառնահովիտ Գառնառիճ Գառնի Գավառ Գարգառ Գեղադիր Գեղադիր Գեղակերտ Գեղաձոր Գեղամաբակ Գեղամասար Գեղամավան Գեղանիստ Գեղանիստ Գեղանուշ Գեղաշեն Գեղասար Գեղարդ Գեղարոտ Գեղարքունիք Գեղաքար Գեղի Գեղհովիտ Գետազատ Գետաթաղ Գետահովիտ Գետամեջ Գետաշեն Գետարգել Գետափ Գետափ Գետափ Գետափնյա Գետիկ Գետք Գինեվետ Գլաձոր Գյուլագարակ Գյումրի Գնդեվազ Գնիշիկ Գոգարան Գոգհովիտ Գողթ Գողթանիկ Գոմք Գոշ Գոռավան Գորայք Գորիս Գուգարք Գուդեմնիս Գուսանագյուղ Գտաշեն Գրիբոյեդով Դալար Դալարիկ Դաշտ Դաշտադեմ Դաշտադեմ Դաշտավան Դաշտաքար Դաստակերտ Դավթաշեն Դավիթ Բեկ Դավիթաշեն Դարակերտ Դարանակ Դարբաս Դարպաս Դարփնիկ Դդմաշեն Դդմասար Դեբեդավան Դեբետ Դեղձավան Դեղձուտ Դիան Դիլիջան Դիմիտրով Դիտակ Դիտավան Դողս Դովեղ Դպրաբակ Դպրեվանք Դսեղ Դվին Դրախտիկ Ելփին Եղեգ Եղեգիս Եղեգնաձոր Եղեգնավան Եղեգնուտ Եղեգնուտ Եղիպատրուշ Եղնիկ Եղվարդ Եղվարդ Ենոքավան Երազգավորս Երանոս Երասխ Երասխահուն Երնջատափ Երվանդաշատ Զանգակատուն Զառ Զառիթափ Զարթոնք Զարինջա Զարիշատ Զեդեա Զոլաքար Զովաբեր Զովաշեն Զովասար Զովունի Զովք Զորակ Զորական Զորավան Զույգաղբյուր Էրեբունի Թաթուլ Թալին Թանահատ Թառաթումբ Թասիկ Թավշուտ Թեղենիք Թեղուտ Թեղուտ Թթուջուր Թթուջուր Թլիկ Թորոսգյուղ Թումանյան Իծաքար Իշխանասար Իջեվան Իսահակյան Իրինդ Լանջազատ Լանջաղբյուր Լանջանիստ Լանջառ Լանջիկ Լեհվազ Լենուղի Լեջան Լեռնագյուղ Լեռնագոգ Լեռնակերտ Լեռնահովիտ Լեռնաձոր Լեռնամերձ Լեռնանիստ Լեռնանցք Լեռնապատ Լեռնապար Լեռնավան Լեռնարոտ Լեռնուտ Լերմոնտովո Լիճք Լիճք Լծեն Լճաշեն Լճավան Լճափ Լճկաձոր Լոռի Բերդ Լոր Լորուտ Լուկաշին Լուսագյուղ Լուսագյուղ Լուսակերտ Լուսակն Լուսակունք Լուսահովիտ Լուսաձոր Լուսաղբյուր Լուսաղբյուր Լուսաշող Լուսառատ Խանջյան Խաշթառակ Խաչաղբյուր Խաչարձան Խաչիկ Խաչփար Խդրանց Խնածախ Խնկոյան Խնձորեսկ Խնձորուտ Խոզնավար Խոտ Խորոնք Ծաթեր Ծակքար Ծաղկաբեր Ծաղկալանջ Ծաղկահովիտ Ծաղկաձոր Ծաղկաշատ Ծաղկաշեն Ծաղկաշեն Ծաղկասար Ծաղկավան (Իջեվան) Ծաղկավան (Տավուշ) Ծաղկունք Ծաղկունք Ծաղկուտ Ծավ Ծափաթաղ Ծիածան Ծիլքար Ծղուկ Ծովագյուղ Ծովազարդ Ծովակ Ծովասար Ծովինար Կաթնաղբյուր Կաթնաղբյուր Կաթնաղբյուր Կաթնաջուր Կաթնառատ Կալավան Կախակն Կաղնուտ Կաճաճկուտ Կամարիս Կամո Կայք Կանաչուտ Կանիաշիր Կանչ Կապան Կապուտան Կապս Կառնուտ Կարբի Կարենիս Կարճաղբյուր Կարճեվան Կարմիր Աղեկ Կարմիրգյուղ Կարմրաշեն Կարմրաշեն Կարմրավան Կարմրաքար Կաքավաձոր Կաքավասար Կենտրոն Կիրանց Կոթի Կողբ Կողբավան Կողես Կոշ Կոռնիձոր Կոտայք Կութ Կուտական Կուրթան Կուրիս Կրաշեն Կրասար Հագվի Հալավար Հալիձոր Հակո Հաղարծին Հաղթանակ Հաղպատ Հայանիստ Հայթաղ Հայկաձոր Հայկաշեն Հայկասար Հայկավան (Արմավիր) Հայկավան (Շիրակ) Հայրավանք Հայրենյաց Հանքավան Հառիճ Հատիս Հարթագյուղ Հարթաշեն Հարթաշեն Հարթավան Հարժիս Հացաշեն Հացավան Հացավան Հացիկ (Արմավիր) Հացիկ (Շիրակ) Հերհեր Հերմոն Հնաբերդ Հնաբերդ Հոբարձի Հողմիկ Հոռոմ Հովիտ Հովնանաձոր Հովունի Հովտամեջ Հովտաշատ Հովտաշեն Հովտաշեն Հովտուն Հովք Հորբատեղ Հորս Հրազդան Ձիթհանքով Ձյունաշող Ձորագետ Ձորագլուխ Ձորագյուղ Ձորագյուղ Ձորակապ Ձորակերտ Ձորաղբյուր Ձորամուտ Ձորաշեն Ձորաստան Ձորավանք Ղազանչի Ղազարավան Ղարիբջանյան Ղուկասավան Ղուրսալի Ճակատեն Ճամբարակ Ճարճակիս Ճոճկան Մադինա Մալաթիա-Սեբասիտիա Մալիշկա Մայակովսկի Մայիսյան Մայիսյան Մասիս (գյուղ) Մասիս (քաղաք) Մաստարա Մարալիկ Մարգահովիտ Մարգարա Մարմաշեն Մարմարաշեն Մարմարիկ Մարտիրոս Մարտունի (գյուղ) Մարտունի (քաղաք) Մարց Մաքենիս Մեդովկա Մելիքգյուղ Մեծ Այրում Մեծ Մանթաշ Մեծ Մասրիկ Մեծ Պարնի Մեծ Սարիար Մեծ Սեպասար Մեծաձոր Մեծամոր Մեծամոր (գյուղ) Մեծավան Մեղվահովիտ Մեղրաձոր Մեղրաշատ Մեղրաշեն Մեղրի Մերձավան Միխայելովկա Միջնատուն Միրաք Մխչյան Մղարթ Մյասնիկյան Մոսեսգեղ Մովսեսգեղ Մուղնի Մուսալեռ Մուսայելյան (Աշոցք) Մուցք Մրգանուշ Մրգաշատ Մրգաշեն Մրգաստան Մրգավան Մրգավետ Յաղդան Նալբանդյան Նահապետավան Նավուր Նարեկ Նեղոց Ներքին Բազմաբերդ Ներքին Գետաշեն Ներքին Խնձորեսկ Ներքին Խոտանան Ներքին Հանդ Ներքին Շորժա Ներքին Սասնաշեն Նժդեհ Նիգավան Նիզամի Նշավան Նոյեմբորյան Նովոսելցովո Նոր Ազնաբերդ Նոր Ամանոս Նոր Աստղաբերդ Նոր Արթիկ Նոր Արմավիր Նոր Արտագերս Նոր Արտամետ Նոր Գեղի Նոր Գյուղ Նոր Եդեսիա Նոր Երզնկա Նոր Խաչակապ Նոր Խարբերդ Նոր Կեսարիա Նոր Կյանք Նոր Կյանք Նոր Կյուրին Նոր Հաճն Նոր Ուղի Նոր-Նորք Նորաբակ Նորաբաց Նորակերտ Նորակերտ Նորակերտ Նորամարգ Նորաշեն Նորաշեն Նորաշեն Նորաշեն Նորաշեն Նորաշենիկ Նորապատ Նորավան Նորավան Նորատուս Նորք-Մարաշ Նուբարաշեն Նուռնուս Նռնաձոր Շահումյան Շահումյան Շահումյան Շահումյանի թ/ֆ Շաղատ Շաղափ Շաղիկ Շամիրամ Շամլուղ Շամուտ Շատին Շատջրեք Շատվան Շաքի Շենաթաղ Շենավան Շենավան Շենավան Շենգավիթ Շենիկ Շենկանի Շիկահող Շինուհայր Շիրակ Շիրակամուտ Շիրակավան Շղարշիկ Շնող Շողակն Շորժա Շուռնուխ Շվանիձոր Շրվենանց Ողջաբերդ Ողջի Ոսկեթաս Ոսկեհասկ Ոսկեհատ Ոսկեհատ Ոսկեպար Ոսկեվազ Ոսկեվան Ոսկետափ Ոստան Որոտան (Գորիս) Որոտան (Սիսիան) Ուժանիս Ույծ Ուշի Ուջան Ուռուտ Ուրասար Ուրցալանջ Ուրցաձոր Չարենցավան Չափնի Չինարի Չինչին Չիվա Չկալով Չկալովկա Չորաթան Չքնաղ Պաղաղբյուր Պառավաքար Պարույր Սեվակ Պարտիզակ Պեմզաշեն Պետրովկա Պուշկինո Պռոշյան Պտղավան Պտղնի Պտղունք Պրիվոլնոյե Ջաղացաձոր Ջամշլու Ջանֆիդա Ջաջուռ Ջաջուռավան Ջերմուկ Ջիլ Ջիլիզա Ջուջեվան Ջրաբեր Ջրահովիտ Ջրաձոր Ջրամբար Ջրաշեն Ջրաշեն Ջրաշեն Ջրառատ Ջրառատ Ջրառատ Ջրարբի Ջրափի Ջրվեժ Ռանչպար Ռինդ Ռյա թազա Սադունց Սալլի Սալուտ Սալվարդ Սաղմոսավան Սայաթ-Նովա Սառակունք Սառնաղբյուր Սասունիկ Սարագյուղ Սարալանջ Սարալանջ Սարալանջ Սարալանջ Սարակապ Սարահարթ Սարամեջ Սարապատ Սարավան Սարատակ Սարատովկա Սարդարապատ Սարիգյուղ Սարուխան Սարչապետ Սեմյոնովկա Սեվաբերդ Սեվան Սեվաքար Սեվքար Սերս Սիզավետ Սիս Սիսավան Սիսիան Սիփան Սիփանիկ Սյունիք Սոթք Սոլակ Սորիկ Սուսեր Սուրենավան Սպանդարյան Սպանդարյան Սպիտակ Սվարանց Սվերդլով Ստեփանավան Սրաշեն Վազաշեն Վահագնաձոր Վահագնի Վահան Վահրամաբերդ Վահրավար Վաղաշեն Վաղատին Վաղատուր Վաղարշապատ (Էջմիածին) Վայք Վանաձոր Վանանդ Վանաշեն Վանեվան Վանեք Վարագավան Վարդաբլուր Վարդաբլուր Վարդահովիտ Վարդաձոր Վարդաղբյուր Վարդանաշեն Վարդանիձոր Վարդաշատ Վարդաշեն Վարդավանք Վարդաքար Վարդենիկ Վարդենիս Վարդենիս Վարդենուտ Վարսեր Վեդի Վերին Արտաշատ Վերին Բազմաբերդ Վերին Գետաշեն Վերին Դվին Վերին Խոտանան Վերին Շորժա Վերին Պտղնի Վերին Սասնաշեն Վերին Սասունիկ Վերիշեն Վերնաշեն Տաթև Տալվորիկ Տանձավեր Տանձատափ Տանձուտ Տաշիր Տաշտուն Տավուշ Տավրուս Տարոնիկ Տափերական Տեղ Տեղեր Տոլորս Տորունիք Տորֆավան Տուփաշեն Տրետուք Ցամաքասար Ցողամարգ Փամբակ Փամբակ Փանիկ Փարաքար Փարպի Փշատավան Փոռ Փոքր Մանթաշ Փոքր Մասրիկ Փոքր Սարիար Փոքր Սեպասար Փոքր Վեդի Փոքրաշեն Քաղաշամբ Քաղաքեռավան Քաղսի Քաղցրաշեն Քանաքեռ-Զեյթուն Քաշունի Քաջարան (գյուղ) Քաջարան (քաղաք) Քասախ Քարաբերդ Քարաբերդ Քարագլուխ Քարակերտ Քարահունջ Քարաձոր Քարաշեն Քարինջ Քարկոփ Քեթի Քուչակ Օթեվան Օխտար Օհանավան Օձուն Օշական Օրգով Ֆանտան Ֆերիկ Ֆիոլետովո Country Afghanistan Albania Algeria American Samoa Andorra Angola Anguilla Antarctica Antigua and Barbuda Argentina Armenia Aruba Australia Austria Azerbaijan Bahamas Bahrain Bangladesh Barbados Belarus Belgium Belize Benin Bermuda Bhutan Bolivia Bosnia and Herzegovina Botswana Brazil British Indian Ocean Territory Brunei Bulgaria Burkina Faso Burundi Cambodia Cameroon Canada Cayman Islands Central African Republic Chad Chile China Colombia Comoros Congo Cook Islands Costa Rica Croatia (Hrvatska) Cuba Cyprus Czech Republic Denmark Djibouti Dominica Dominican Republic East Timor Ecuador Egypt El Salvador Equatorial Guinea Eritrea Estonia Ethiopia Falkland Islands (Malvinas) Faroe Islands Fiji Finland France French Polynesia Gabon Gambia Georgia Germany Ghana Gibraltar Greece Grenada Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hong Kong Hungary Iceland India Indonesia Iran (Islamic Republic of) Iraq Ireland Israel Italy Jamaica Japan Kazakhstan Kenya Kiribati Kosovo Kuwait Kyrgyzstan Latvia Lebanon Lesotho Liberia Liechtenstein Lithuania Luxembourg Macau Macedonia Madagascar Malawi Malaysia Maldives Mali Malta Mexico Micronesia, Federated States of Moldova, Republic of Monaco Mongolia Montenegro Montserrat Morocco Mozambique Myanmar Namibia Nauru Nepal Netherlands Netherlands Antilles New Caledonia New Zealand Nicaragua Niger Nigeria Norway Oman Pakistan Palau Palestine Panama Paraguay Peru Philippines Poland Portugal Puerto Rico Qatar Romania Russian Federation San Marino Sao Tome and Principe Saudi Arabia Senegal Serbia Seychelles Sierra Leone Singapore Slovakia Slovenia Solomon Islands Somalia South Africa Spain Sri Lanka Sudan Suriname Svalbard and Jan Mayen Islands Swaziland Sweden Switzerland Syrian Arab Republic Taiwan Tajikistan Tanzania, United Republic of Thailand Togo Tokelau Tonga Trinidad and Tobago Tunisia Turkey Turkmenistan Turks and Caicos Islands Tuvalu Ukraine United Kingdom United States Uruguay Uzbekistan Venezuela Vietnam Yemen Zambia Zimbabwe Citizenship Afghanistan Albania Algeria American Samoa Andorra Angola Anguilla Antarctica Antigua and Barbuda Argentina Armenia Aruba Australia Austria Azerbaijan Bahamas Bahrain Bangladesh Barbados Belarus Belgium Belize Benin Bermuda Bhutan Bolivia Bosnia and Herzegovina Botswana Brazil British Indian Ocean Territory Brunei Bulgaria Burkina Faso Burundi Cambodia Cameroon Canada Cayman Islands Central African Republic Chad Chile China Colombia Comoros Congo Cook Islands Costa Rica Croatia (Hrvatska) Cuba Cyprus Czech Republic Denmark Djibouti Dominica Dominican Republic East Timor Ecuador Egypt El Salvador Equatorial Guinea Eritrea Estonia Ethiopia Falkland Islands (Malvinas) Faroe Islands Fiji Finland France French Polynesia Gabon Gambia Georgia Germany Ghana Gibraltar Greece Grenada Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Honduras Hong Kong Hungary Iceland India Indonesia Iran (Islamic Republic of) Iraq Ireland Israel Italy Jamaica Japan Kazakhstan Kenya Kiribati Kosovo Kuwait Kyrgyzstan Latvia Lebanon Lesotho Liberia Liechtenstein Lithuania Luxembourg Macau Macedonia Madagascar Malawi Malaysia Maldives Mali Malta Mexico Micronesia, Federated States of Moldova, Republic of Monaco Mongolia Montenegro Montserrat Morocco Mozambique Myanmar Namibia Nauru Nepal Netherlands Netherlands Antilles New Caledonia New Zealand Nicaragua Niger Nigeria Norway Oman Pakistan Palau Palestine Panama Paraguay Peru Philippines Poland Portugal Puerto Rico Qatar Romania Russian Federation San Marino Sao Tome and Principe Saudi Arabia Senegal Serbia Seychelles Sierra Leone Singapore Slovakia Slovenia Solomon Islands Somalia South Africa Spain Sri Lanka Sudan Suriname Svalbard and Jan Mayen Islands Swaziland Sweden Switzerland Syrian Arab Republic Taiwan Tajikistan Tanzania, United Republic of Thailand Togo Tokelau Tonga Trinidad and Tobago Tunisia Turkey Turkmenistan Turks and Caicos Islands Tuvalu Ukraine United Kingdom United States Uruguay Uzbekistan Venezuela Vietnam Yemen Zambia Zimbabwe

Mailing Address

Permanent Address (according to passport)

Passport Identification Card issued by

Valid until

E-mail address

Phone Number (mobile)

If you have an Armenian phone number, please write it.

Do you register for observation as a representative of a civil society organization? Yes No

Please, specify.

Do you have a preference coordinator? Մետաքսյա Դավթյան Վարդուհի Անանյան Չունեմ

What language are you fluent in? Armenian English Russian

What is your language preferrence for receiving information and communicating during the observation? Armenian English Russian

Are you ready to be in Armenia during March 30, 2017- April 3, 2017? Yes No

Do you have any experience in participating in elections in Armenia? Yes, as: a.Observer b.Proxy c. Media Representative d. Commission Member No

Have you participated in previous Armenian Elections? Yes a. 2012 Parliamentary Elections observer media representative proxy d. Commission Member b. 2013 Presidential Elections observer media representative proxy d. Commission Member c. 2015 Constitutional Referendum observer media representative proxy d. Commission Member d. Elections for local self-governance bodies observer media representative proxy d. Commission Member parliamentary_elections_2017 observer media representative proxy d. Commission Member No

Have you ever participated in elections as an observer or media representative within he framework of “Citizen Observer” Initiative? Yes No

Have you ever taken part in training concerning electoral rights? Yes a. Training for observers/media representatives b. Training for proxies c. Training for commission member No Who was the organizer of the training you participated in? •Citizen Observer Initiative • Central Electoral Commission • Other

Access to a recording device (camera or phone). Yes No

Please, provide the model of your phone.

Are you only interested in observation mission or you also want to take part in the “Transparency Tour,” which include informative actions? Yes No

How did you hear about the Citizen Observer Initiative? Internet Friends Other

Fill in the fields.