Le plan d'Agnès Buzyn pour les urgences 23h45 , le 7 septembre 2019

Acculée par une grève longue durée, la ministre de la Santé, Agnès Buzyn, plaide pour une réforme d'ampleur. Trois mesures chocs sont dans les tuyaux : la fin des fermetures de lit, la réforme du financement et la création d'un numéro unique.

C'est un plan pour sauver l'hôpital accouché dans ­l'urgence - et au forceps. Près de six mois après le début d'un mouvement social aux formes originales, Agnès Buzyn a pris acte que le mal était profond. Pour y remédier, la ministre des Solidarités et de la Santé prône un big bang de l'organisation et du financement des services d'urgence. Elle devrait aussi proposer des créations de lits supplémentaires et celle d'un numéro de téléphone unique pour les appels d'urgence, afin d'épargner aux services hospitaliers la prise en charge des patients dont l'état le permet.

Samedi, tandis que le collectif L'Inter-Urgences battait le rappel pour son assemblée générale prévue mardi à Saint-Denis (Seine-Saint-Denis), en proche banlieue parisienne, revendiquant 249 services grévistes à travers le pays, le cabinet de Buzyn affinait encore ses propositions, afin qu'elle puisse les annoncer officiellement lundi. Au préalable, il aura fallu s'entendre avec Bercy et passer par l'arbitrage de Matignon.

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Envoyer le signal d'un gouvernement à l'écoute

Une réunion interministérielle sur ce sujet s'est tenue jeudi. Une autre pourrait avoir lieu ce dimanche. A moins que le Premier ministre Edouard Philippe, Agnès Buzyn et Gérald Darmanin (Action et Comptes publics) ne trouvent un moment à Bordeaux, en marge de l'université d'été de La République en marche, à laquelle ils participent, pour mettre au point le dispositif.

Le recours aux urgences en hausse (JDD)

× Le recours aux urgences en hausse (JDD)

Objectif : endiguer la fronde des blouses blanches, envoyer le signal d'un gouvernement à l'écoute. Car ni l'octroi d'une prime de 100 euros nets, annoncé au début de l'été, ni la série de mesures dévoilées lundi n'ont suffi à apaiser la colère des infirmiers et des aides-soignants. Et le mouvement menace de s'étendre à l'ensemble des hôpitaux et aux Ehpad - contagion des luttes sanitaires dont rêvent les leaders du collectif et la CGT, qui organise une journée d'action le 11 septembre.

La fin des fermetures de lit envisagée

Pour couper court, le gouvernement semble prêt à débloquer d'importants moyens budgétaires. "Plusieurs centaines de millions d'euros, répartis sur deux ou trois ans", avance une source haut placée. Le dogme des lits à sacrifier sur l'autel de l'orthodoxie budgétaire est en passe de sauter. "On est arrivés au bout de la logique de fermeture des lits", constatait le député LREM Thomas Mesnier sur France Inter le 28 août. Buzyn semble sur la même ligne que ce jeune médecin, à qui elle a confié un rapport sur les urgences attendu à l'automne. Des réouvertures de lits seraient donc actées mais sous condition, région par région, de manière à résorber des inégalités de moyens criantes entre établissements.

Technique et complexe, la deuxième mesure phare du projet consiste à supprimer le système du paiement à l'acte, qui provoque un cercle vicieux inflationniste qu'a souvent dénoncé la ministre, car il incite des hôpitaux déjà surchargés à accueillir plus de patients. Par quoi le remplacer? Plusieurs options seraient à l'étude, dont un mode de rémunération au forfait (en fonction du temps passé) ou l'instauration de barèmes, modulés selon les pathologies (un tarif pour une fracture, un autre pour une grippe, une piqûre d'insecte, etc.). Est aussi à l'étude un coup d'arrêt à l'intérim, qui gangrène les services les moins attractifs. L'idée est de réduire le nombre de médecins vacataires, payés jusqu'à 2.000 euros la journée, pendant que les infirmiers triment un mois entier pour 1.500 euros.

Enfin, la ministre semble prête à officialiser la création d'un numéro de téléphone unique : un SOS accessible à toute heure, qui délesterait les urgences des hôpitaux. En coulisse, la bataille est rude entre les pompiers, qui veulent un numéro commun avec la police, et les médecins libéraux, qui défendent le leur, peu connu, le 116 117. Politiquement, Buzyn peut difficilement se permettre de braquer les pompiers, eux aussi gagnés par la grogne sociale. Et elle a besoin des médecins de ville pour améliorer l'accès aux soins, clé d'une réforme en profondeur du système de santé. Autant dire que l'épreuve relève de l'équilibrisme.