Depuis janvier 2018, l’hôpital du Bailleul (Sarthe) ne pratiquait plus d’interruptions volontaires de grossesse (IVG), car trois médecins avaient fait valoir leur clause de conscience. La secrétaire d’Etat à l’égalité entre les hommes et les femmes, Marlène Schiappa, est intervenue au début de septembre pour faire reprendre l’activité, soulignant que « l’IVG est un droit » qui doit être effectif sur tout le territoire. Comment se traduit-il concrètement ? Comment sont prises en charge les femmes qui souhaitent avorter en France ? Une étude, publiée vendredi 28 septembre par le ministère de la santé, montre à quel point la pratique a changé en quinze ans, alors que, paradoxalement, le nombre de femmes concernées varie peu.

1 – Une étonnante stabilité des IVG

216 700 IVG en France, dont 202 900 en métropole

Depuis les années 1990, le nombre d’avortements évolue très peu, et oscille entre 215 000 et 230 000 en France. Une stabilité repérée et étudiée depuis plusieurs années par les démographes, malgré le large recours aux moyens de contraception. Selon les chiffres publiés vendredi par la direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (Drees), les femmes de 20 à 24 ans restent les plus concernées, mais le recours à l’IVG se constate dans toutes les tranches d’âge, avec un taux de recours en légère baisse chez les moins de 20 ans depuis 2010, alors qu’il augmente chez les 25-39 ans.

Un avortement pour quatre naissances : un ratio qui reste stable Evolution comparée des IVG et des naissances en France (métropolitaine et DROM) depuis 1990 Source : Drees

2 – Moins d’un tiers d’avortements chirurgicaux

32 % d’IVG instrumentales

Dans l’imaginaire collectif, une IVG est assimilée à une opération chirurgicale dans un cadre hospitalier. Cette réalité est désormais minoritaire, puisque seules 32 % des IVG sont « chirurgicales » ou « instrumentales », c’est-à-dire par aspiration de l’œuf, sous anesthésie locale ou générale. Cette intervention, pratiquée par un médecin, peut être réalisée jusqu’à la fin de la période légale : douze semaines de grossesse ou quatorze semaines après les dernières règles.

67 % d’IVG médicamenteuses

Parallèlement, l’IVG médicamenteuse s’est fortement développée, passant de 30 % à 67 % des IVG en quinze ans. La patiente prend par voie orale une première molécule, le mifépristone ou « pilule abortive », qui interrompt la grossesse, puis trois ou quatre jours plus tard, une deuxième molécule, le misoprostol, qui provoque l’expulsion de l’œuf. Cette méthode peut être prescrite par un médecin généraliste habilité ou par une sage-femme, avec une troisième consultation de suivi. Mais elle n’est autorisée qu’en début de grossesse (cinq semaines en ville, sept semaines à l’hôpital) et échoue dans 5 % des cas.

Les avortements chirurgicaux ont été divisés par deux depuis 2001 Méthode et secteur d'exercice des IVG en France métropolitaine (données non fournies entre 2001 et 2005) Source : Drees

3 – Une IVG sur cinq réalisée hors du cadre hospitalier

Pratiquée depuis 1990 à l’hôpital, l’IVG médicamenteuse a été autorisée en 2004 dans les cabinets médicaux, et depuis 2009 dans les centres de santé ou de planning familial. En conséquence, 43 525 femmes en France métropolitaine, soit 21 %, ont pu avorter en 2017 sans passer par un hôpital ou une clinique. Ce taux passe même à 33 % (soit 4 454 femmes) dans les départements et régions d’outre-mer.

Les hôpitaux sont-ils déchargés pour autant ? Pas vraiment, puisque la proportion d’IVG réalisées dans les établissements publics est restée extrêmement stable, entre 67 et 70 % du total depuis 2001.

En 2017, 509 établissements réalisaient des IVG en France métropolitaine : un chiffre en baisse continue, puisqu’ils étaient 588 en 2007 et 747 en 1996, et qui accompagne la baisse générale du nombre de maternités.

12 % d’IVG réalisées en clinique

En revanche, les cliniques, contrairement aux centres hospitaliers, n’ont pas d’obligation légale de pratiquer des avortements. Ces actes étant peu prestigieux et mal rémunérés, les établissements privés en réalisent assez peu. Les IVG en clinique privée ont été quasiment divisées par trois, passant de 67 180 actes en 2001 en métropole à 23 540 en 2017. Au total, seuls 12 % des avortements sont réalisés en clinique.

Un avortement sur cinq réalisé hors de l'hôpital en 2017, contre seulement 12 % en clinique Evolution des secteurs d'exercice des IVG (données non disponibles entre 2001 et 2005). Drees Source :

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