Glosario de Términos de Seguro de Salud

A

El mundo de seguros médicos puede ser confuso. A continuación, definimos los términos de seguro de salud más comunes para que pueda entender mejor su póliza y este mas informado:

Accidente: Un evento repentino e imprevisible que causa lesiones a una o más personas cubiertas por la póliza.

Accident: A sudden, unforeseeable event that causes injury to one or more people covered under the policy.

Atención en la sala de emergencias: Servicios de emergencia que recibe en una sala de emergencias.

Emergency Room Care: Emergency services you get in an emergency room.

Atención para pacientes hospitalizados: Atención médica que recibe cuando ingresa como paciente hospitalizado en un centro de atención médica, como un hospital o centro de enfermería especializada.

Inpatient Care: Health care that you get when you’re admitted as an inpatient to a health care facility, like a hospital or skilled nursing facility.

Atención ambulatoria: Atención médica en un hospital que generalmente no requiere pasar la noche.

Hospital Outpatient Care: Care in a hospital that usually doesn’t require an overnight stay.

Atención a largo plazo: Servicios que incluyen atención médica y no médica brindada a personas que no pueden realizar actividades básicas de la vida diaria como vestirse o bañarse. Los servicios y apoyos a largo plazo se pueden proporcionar en el hogar, en la comunidad, en la vida asistida o en hogares de ancianos. Las personas pueden necesitar apoyos y servicios a largo plazo a cualquier edad. La mayoría de los planes de seguro médico no pagan la atención a largo plazo.

Long-Term Care: Services that include medical and non-medical care provided to people who are unable to perform basic activities of daily living such as dressing or bathing. Long-term supports and services can be provided at home, in the community, in assisted living or in nursing homes. Individuals may need long-term supports and services at any age. Most health insurance plans don’t pay for long-term care.

Aprobación garantizada: Un requisito de que los planes de salud ACA deben permitirle inscribirse independientemente del estado de salud, edad, sexo u otros factores que puedan predecir el uso de los servicios de salud. La mayoría de los planes médicos a corto plazo no tienen garantía de emisión.

Guaranteed Issue: A requirement that ACA health plans must permit you to enroll regardless of health status, age, gender, or other factors that might predict the use of health services. Most short-term medical plans are not guaranteed issue.

Atención primaria: Servicios de salud que cubren una gama de prevención, bienestar y tratamiento de enfermedades comunes. Los proveedores de atención primaria incluyen médicos, enfermeras, enfermeras practicantes y asistentes médicos. A menudo mantienen relaciones a largo plazo con usted y le aconsejan y tratan con una variedad de problemas relacionados con la salud. También pueden coordinar su atención con especialistas.

Primary Care: Health services that cover a range of prevention, wellness, and treatment for common illnesses. Primary care providers include doctors, nurses, nurse practitioners, and physician assistants. They often maintain long-term relationships with you and advise and treat you on a range of health-related issues. They may also coordinate your care with specialists.

Autorización previa: Aprobación de un plan de salud que puede ser requerida antes de obtener un servicio o surtir una receta para que su plan cubra el servicio o la receta.

Prior Authorization (Preauthorization): Approval from a health plan that may be required before you get a service or fill a prescription in order for the service or prescription to be covered by your plan.

Abuso de sustancias: La excesiva indulgencia y dependencia de un psicoactivo que conduce a efectos que son perjudiciales para la salud física o mental del individuo, o el bienestar de los demás.

Substance Abuse: The overindulgence in and dependence on a psychoactive leading to effects that are detrimental to the individual’s physical health or mental health, or the welfare of others.

Atención de enfermería especializada: También conocida como servicios de custodia o atención de convalecencia de enfermeras autorizadas en su propio hogar o en un hogar de ancianos.

Skilled Nursing Care: Also known as custodial or convalescence care services from licensed nurses in your own home or in a nursing home. Skilled care services are from technicians and therapists in your own home or in a nursing home.

B

Beneficios: Los artículos o servicios de atención médica cubiertos por un plan de seguro médico. Los beneficios cubiertos y los servicios excluidos se definen en el contrato o certificado del plan de seguro de salud.

Benefits:The health care items or services covered under a health insurance plan. Covered benefits and excluded services are defined in the health insurance plan’s contract or certificate.



Beneficios de salud esenciales: Un conjunto de 10 categorías de servicios que los planes de seguro de salud deben cubrir en virtud de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Estos incluyen servicios médicos, atención hospitalaria para pacientes internos y ambulatorios, cobertura de medicamentos recetados, embarazo y parto, servicios de salud mental y más. Los planes deben ofrecer cobertura dental para niños. Los beneficios dentales para adultos son opcionales. Los planes de seguro de salud a corto plazo no cubren los 10 beneficios de salud esenciales.

Essential Health Benefits: A set of 10 categories of services health insurance plans must cover under the Affordable Care Act. These include doctors’ services, inpatient and outpatient hospital care, prescription drug coverage, pregnancy and childbirth, mental health services, and more. Plans must offer dental coverage for children. Dental benefits for adults are optional. Short-term medical plans do not cover all 10 of the essential health benefits.

Beneficio máximo de la póliza: La cantidad máxima en dólares por servicios médicos que la compañía de seguros del miembro pagará durante el plazo de la póliza. Tradicionalmente, $1,000,000 ha sido el estándar. Sin embargo, un máximo de póliza más bajo generará primas más bajas.

Policy Maximum Benefit: The maximum dollar amount for medical services that the member’s insurance company will pay during the term of the policy. Traditionally, $1,000,000 has been the standard. However, a lower policy maximum will drive lower premiums.

C

Cantidad permitida: La cantidad máxima que pagará un plan por un servicio de atención médica cubierto. También puede denominarse “gasto elegible”, “asignación de pago” o “tarifa negociada”. Si su proveedor cobra más del monto permitido del plan, es posible que deba pagar la diferencia (también conocida como Facturación de saldos).

Allowed Amount: The maximum amount a plan will pay for a covered health care service. May also be called “eligible expense,” “payment allowance,” or “negotiated rate.” If your provider charges more than the plan’s allowed amount, you may have to pay the difference (also known as Balance Billing).

Centro de atención de urgencia: Un centro médico separado del departamento de emergencias de un hospital donde los pacientes ambulatorios pueden tratarse sin cita previa y recibir atención de urgencia inmediata y no de rutina por una lesión o enfermedad presentada de forma episódica.

Urgent Care Center: A medical facility separate from a hospital emergency department where ambulatory patients can be treated on a walk-in basis without an appointment and receive immediate, non-routine urgent care for an Injury or Sickness presented on an episodic basis.

Cirugía o procedimiento quirúrgico: Un procedimiento de diagnóstico invasivo; o el tratamiento de lesiones o enfermedades mediante operaciones manuales o instrumentales realizadas por un médico mientras el paciente está bajo anestesia general o local.

Surgery or Surgical Procedure: An invasive diagnostic procedure; or the treatment of injury or sickness by manual or instrumental operations performed by a doctor while the patient is under general or local anesthesia.

Cobertura de la vista: Un beneficio para la salud que cubre al menos parcialmente la atención de la vista, como exámenes de la vista y anteojos. En general, los planes médicos a corto plazo no incluyen un beneficio para la vista. Un plan “independiente” está disponible para la compra cuando alguien compra un plan médico a corto plazo.

Vision Coverage: A health benefit that at least partially covers vision care, like eye exams and glasses. Generally, short-term medical plans do not include a vision benefit. A “stand-alone” plan is available for purchase when someone buys a short-term medical plan.

COBRA: El seguro COBRA está diseñado para proteger su cobertura de salud de trabajo, si lo pierde. Ya sea que se haya ido voluntariamente, haya sido despedido o haya reducido sus horas para que ya no califique para los beneficios de los empleados, usted puede continuar su cobertura de seguro de salud por 18 meses. Algunos estados y exenciones le permitirán extender ese período de cobertura.

COBRA: COBRA is designed to protect your job-based health insurance coverage. Whether you left voluntarily, were laid-off, or had your hours reduced so you no longer qualified for employee benefits, you can continue your health insurance coverage for 18 months. Some states and exemptions will allow you to extend that coverage period.

Coseguro: Un afiliado comienza a pagar el coseguro después de que se haya alcanzado su deducible. Una tarifa de coseguro se refiere a un porcentaje del costo de atención médica que se les cobrará. Por ejemplo, una visita al médico dentro de la red puede tener una tasa de coseguro del 30%. Si la visita cuesta $100 en total, el consumidor será responsable de pagar $30, y la compañía de seguros paga los $70 restantes. En general, cuanto menor es el porcentaje de coseguro del miembro, mayor es la prima que el miembro debe pagar.

Coinsurance: An enrollee begins to pay for coinsurance after their deductible has been met. A coinsurance fee refers to a percentage of a healthcare cost that they will be charged. For instance, an in-network doctor’s visit may have a 30% coinsurance rate. If the visit costs $100 total, the consumer will be responsible for paying $30, and the insurance company pays the remaining $70. Generally, the lower the member’s coinsurance percentage, the higher the premium the member must pay.

Cuenta de ahorros para gastos médicos: Cuenta de ahorros designada para gastos médicos solamente. Para ser elegible para una cuenta de ahorros para gastos médicos, su plan de salud tiene que satisfacer las cantidades de deducible alto necesarias.

Health Savings Account (HSA): Savings account designated for medical expenses only. To be eligible for a savings account for medical expenses, your health plan must meet the necessary high deductible amounts.

Condición congénita: Una enfermedad u otra anomalía existente en o antes del nacimiento, ya sea adquirida durante el desarrollo o por herencia.

Congenital Condition: A disease or other anomaly existing at or before birth, whether acquired during development or by heredity.

Copago: Un copago es similar al coseguro, pero en lugar de calcularse como un porcentaje del costo de un servicio, se calcula como una tarifa fija para un servicio médico. Por ejemplo, su plan puede cobrar un copago de $33 por visitar a un especialista dentro de la red. Al igual que con el coseguro, en muchos casos los copagos no comenzarán hasta que el consumidor haya alcanzado su deducible. En general, cuantos más copagos no sean después del deducible (también conocido como “primer dólar”), mayor será la prima que pagará el miembro.

Copayment: A copayment is similar to coinsurance, but instead of being figured as a percentage of a service’s cost, it is calculated as a flat fee for a medical service. For instance, your plan may charge a $33 copay for visiting an in-network specialist. As with coinsurance, in many cases copayments will not begin until the consumer has met their deductible. Generally, the more copays that are not after deductible (a.k.a. “first dollar”), the higher the premium the member will pay.

Costo compartido: La parte de los costos cubiertos por su seguro que paga de su propio bolsillo. Este término generalmente incluye deducibles, coseguros y copagos, o cargos similares, pero no incluye primas, montos de facturación de saldos para proveedores que no pertenecen a la red o el costo de servicios no cubiertos.

Cost Sharing: The share of costs covered by your insurance that you pay out of your own pocket. This term generally includes deductibles, coinsurance, and copayments, or similar charges, but it doesn’t include premiums, balance billing amounts for non-network providers, or the cost of non-covered services.



Cobertura acreditable: Según HIPAA, la cobertura continua se aplica cuando una persona está haciendo la transición de un plan de seguro médico existente a un plan de salud grupal patrocinado por el empleador. Con la cobertura continua, las condiciones tratadas según el plan anterior continuarán siendo tratadas según el plan del empleador sin estar sujetas a un período de espera. Los titulares de pólizas pueden contactar a su compañía de seguros para solicitar un Certificado de Cobertura Acreditable para su uso al pasar de un plan de salud grupal patrocinado por el empleador a corto plazo.

Creditable Coverage: Under HIPAA, Continuous Coverage applies when a person is transitioning from an existing health insurance plan to an employer-sponsored group health plan. With Continuous Coverage, conditions treated under the prior plan will continue to be treated under the employer plan without the being subject to a waiting period. Policy holders can contact their insurance carrier to request a Certificate of Creditable Coverage for use when transitioning from Short-Term to an employer-sponsored group health plan. For more information, see the FAQ or visit the Help Center.

Cobertura dental: Beneficios que ayudan a pagar el costo de las visitas a un dentista para servicios básicos o preventivos, como limpieza de dientes, radiografías y empastes. Los planes médicos a corto plazo generalmente no tienen cobertura dental regular, pero cubren la restauración y el reemplazo de dientes naturales perdidos o dañados debido a una lesión cubierta por la póliza.

Dental Coverage: Benefits that help pay for the cost of visits to a dentist for basic or preventive services, like teeth cleaning, X-rays, and fillings. Short-term medical plans generally do not have regular dental coverage but do cover restoration and replacement of natural teeth lost or damaged because of an Injury covered under the policy.

Cobertura de salud: Derecho legal al pago o reembolso de sus costos de atención médica, generalmente bajo el contrato con una compañía de seguros de salud.

Health Coverage: Legal entitlement to payment or reimbursement for your health care costs, generally under the contract with a health insurance company.

Cobertura mínima esencial (MEC): Cualquier plan de seguro que cumpla con el requisito de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio para tener cobertura de salud. Para evitar la multa por no tener seguro, debe estar inscrito en un plan que califique como cobertura esencial mínima (a veces llamada “cobertura de salud calificada”). Los planes médicos a corto plazo no califican como cobertura esencial mínima.

Minimum Essential Coverage (MEC): Any insurance plan that meets the Affordable Care Act requirement for having health coverage. To avoid the penalty for not having insurance you must be enrolled in a plan that qualifies as minimum essential coverage (sometimes called “qualifying health coverage”). Short-term medical plans do not qualify as minimum essential coverage.

Condición preexistente: Un problema de salud que tenía antes de la fecha en que comienza la nueva cobertura de salud.

Pre-Existing Condition: A health problem you had before the date that new health coverage starts.

Cobertura subsidiada: Cobertura de salud disponible a costo reducido o sin costo para personas con ingresos por debajo de ciertos niveles. Los ejemplos de cobertura subsidiada incluyen Medicaid y el Programa de seguro médico para niños (CHIP). Los planes de seguros del mercado con créditos fiscales también se conocen como cobertura subsidiada. Los planes médicos a corto plazo no tienen cobertura subsidiada.

Subsidized Coverage: Health coverage available at reduced or no cost for people with incomes below certain levels. Examples of subsidized coverage include Medicaid and the Children’s Health Insurance Program (CHIP). Marketplace insurance plans with premium tax credits are sometimes known as subsidized coverage too. Short-term medical plans do not have subsidized coverage.

D

Deducible: Un deducible es el monto que un afiliado debe pagar por los servicios médicos cubiertos antes de que un plan de seguro comience a cubrir los costos. En general, cuanto menor sea el deducible, mayor será la prima que el miembro debe pagar.

Deductible: A deductible is the amount an enrollee must pay for covered medical services before an insurance plan will start covering costs. Generally, the lower the deductible, the higher the premium the member must pay.

Dependiente: El cónyuge legal o un hijo por el cual el suscriptor o asegurado paga o brinda acceso a los beneficios del seguro de salud.

Dependent: The lawful spouse or a child for whom the subscriber or insured is paying for or providing access to health insurance benefits.

E

Equipo médico duradero (DME): Equipo y suministros ordenados por un proveedor de atención médica para uso diario o extendido. La cobertura para DME puede incluir: equipo de oxígeno, sillas de ruedas o muletas.

Durable Medical Equipment (DME): Equipment and supplies ordered by a health care provider for everyday or extended use. Coverage for DME may include: oxygen equipment, wheelchairs, or crutches.

Exclusiones: Servicios de atención médica que su seguro o plan de salud no paga ni cubre.

Exclusions: Health care services that your health insurance or plan doesn’t pay for or cover.

Estado de salud: Se refiere a sus afecciones médicas (tanto de salud física como mental), historial médico, información genética, evidencia de asegurabilidad e incapacidad.

Health Status: Refers to your medical conditions (both physical and mental health), claims experience, receipt of health care, medical history, genetic information, evidence of insurability, and disability.

Especialista: Un médico especialista que se centra en un área específica de la medicina o en un grupo de pacientes para diagnosticar, controlar, prevenir o tratar ciertos tipos de síntomas y afecciones. Un especialista no médico es un proveedor que tiene más capacitación en un área específica de atención médica.

Specialist: A physician specialist focuses on a specific area of medicine or a group of patients to diagnose, manage, prevent or treat certain types of symptoms and conditions. A non-physician specialist is a provider who has more training in a specific area of health care.

F

Facturación de saldo: Cuando un proveedor le factura la diferencia entre el cargo del proveedor y el monto permitido. Por ejemplo, si el cargo del proveedor es de $100 y el monto permitido es de $70, el proveedor puede facturarle los $30 restantes. Un proveedor preferido (uno en su red) no puede facturarle el saldo por los servicios cubiertos.

Balance Billing: When a provider bills you for the difference between the provider’s charge and the allowed amount. For example, if the provider’s charge is $100 and the allowed amount is $70, the provider may bill you for the remaining $30. A preferred provider (one in your network) may not balance bill you for covered services.

Fecha de vigencia: La fecha en que la cobertura del asegurado (y los dependientes elegibles, si corresponde) es efectiva bajo una póliza.

Effective Date: The date the insured’s (and eligible dependents’ if applicable) coverage under a policy is effective.

Formulario (o lista de medicamentos): Una lista de medicamentos recetados cubiertos por un plan de medicamentos recetados u otro plan de seguro que ofrece beneficios de medicamentos recetados. La mayoría de los planes de seguro a corto plazo no incluyen cobertura de medicamentos recetados.

Formulary (or Drug List): A list of prescription drugs covered by a prescription drug plan or another insurance plan offering prescription drug benefits. Most short-term medical plans do not include prescription drug coverage.

G

Gastos de su bolsillo: Sus gastos de atención médica que no son reembolsados ​​por el seguro. Los costos de bolsillo incluyen deducibles, coseguros y copagos por servicios cubiertos más todos los costos por servicios que no están cubiertos.

Out-of-Pocket Costs: Your expenses for medical care that aren’t reimbursed by insurance. Out-of-pocket costs include deductibles, coinsurance, and copayments for covered services plus all costs for services that aren’t covered.

H

Hospital: Una institución operada por ley para el cuidado y tratamiento de personas heridas o enfermas; tiene instalaciones organizadas para diagnóstico y cirugía o tiene un contrato con otro hospital para estos servicios; y cuenta con servicio de enfermería las 24 horas.

Hospital: An institution operated by law for the care and treatment of injured or sick persons; has organized facilities for diagnosis and surgery or has a contract with another hospital for these services; and has 24-hour nursing service.

Hospitalización: Atención en un hospital que requiere ingreso como paciente internado y generalmente requiere pasar la noche. Una estadía nocturna para observación podría ser atención ambulatoria.

Hospitalization: Care in a hospital that requires admission as an inpatient and usually requires an overnight stay. An overnight stay for observation could be outpatient care.

L

Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio: Ley aprobada por el Presidente Barack Obama que entró en vigencia en el año 2010 para facilitar el acceso y la asequibilidad a la atención médica a los estadounidenses.

Affordable Care Act: Law passed by President Barack Obama that went into effect in 2010 to facilitate access and affordability to medical care for Americans.

M

Medicaid: Programa de seguro que brinda cobertura de salud gratuita o de bajo costo a algunas personas de bajos ingresos, familias, niños, mujeres embarazadas, ancianos y personas con discapacidades. Muchos estados han ampliado sus programas de Medicaid para cubrir a todas las personas por debajo de ciertos niveles de ingresos. Si califica para la cobertura de Medicaid depende en parte de si su estado ha ampliado este programa. Los beneficios de Medicaid y los nombres de los programas varían un poco entre los estados. Puede aplicar en cualquier momento. Si califica, su cobertura puede comenzar de inmediato, en cualquier época del año.

Medicaid: Insurance program that provides free or low-cost health coverage to some low-income people, families and children, pregnant women, the elderly, and people with disabilities. Many states have expanded their Medicaid programs to cover all people below certain income levels. Whether you qualify for Medicaid coverage depends partly on whether your state has expanded its program. Medicaid benefits, and program names, vary somewhat between states. You can apply anytime. If you qualify, your coverage can begin immediately, any time of year.

Medicare: Un programa de seguro de salud federal para personas de 65 años o más y ciertas personas más jóvenes con discapacidades. También cubre a personas con enfermedad renal en etapa terminal (insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o un trasplante, a veces llamada ESRD).

Medicare: A federal health insurance program for people 65 and older and certain younger people with disabilities. It also covers people with End-Stage Renal Disease (permanent kidney failure requiring dialysis or a transplant, sometimes called ESRD).

Médicamente necesario: Servicios o suministros de atención médica necesarios para diagnosticar o tratar una enfermedad, lesión, afección, enfermedad o sus síntomas y que cumplan con los estándares aceptados de medicina.

Medically Necessary: Health care services or supplies needed to diagnose or treat an illness, injury, condition, disease or its symptoms and that meet accepted standards of medicine.Medically Necessary: Health care services or supplies needed to diagnose or treat an illness, injury, condition, disease or its symptoms and that meet accepted standards of medicine.

Mercado de Seguros Médicos:Sitio web del gobierno donde puede buscar, comparar y comprar pólizas de seguro de salud durante el periodo de inscripción abierta cada año. Para acceder el mercado de salud, también conocido como intercambio de seguros médicos, visite la página https://www.cuidadodesalud.gov/es/.

Health insurance marketplace: Government website where people can search, compare and buy health insurance policies during the open enrollment period each year. To access the health market, also known as medical insurance exchange, visit https://www.healthcare.gov/.

Máximo de bolsillo (o límite): Su límite de bolsillo es la cantidad máxima que paga por deducibles, coseguros y copagos dentro de su período de cobertura. Una vez alcanzado este monto, el plan paga el 100% de los servicios médicos cubiertos prestados dentro de la red por el resto del plazo de la póliza. Los costos que no tienen que contabilizarse para su desembolso máximo incluyen: primas, costos fuera de la red y servicios médicos no cubiertos. En general, cuanto menor sea el desembolso máximo, mayor será la prima que el miembro debe pagar.

Out-Of-Pocket Maximum (Or Limit): Your out-of-pocket limit is the maximum amount you pay for deductibles, coinsurance, and copayments within your coverage period. After this amount is reached, the plan pays 100% of covered medical services delivered in-network for the remainder of the policy term. Costs that do not have to be counted towards your out-of-pocket maximum include: premiums, out-of-network costs, and uncovered medical services. Generally, the lower the out-of-pocket maximum, the higher the premium the member must pay.

Medicamentos recetados: Medicamentos y drogas que, por ley, requieren receta médica.

Prescription Drugs: Drugs and medications that, by law, require a prescription.

O

Organización para el Mantenimiento de la Salud: Planes que incluyen una red de médicos y hospitales que ofrecen tarifas más bajas para los miembros. En un plan HMO, usted designa a un médico de cabecera dentro de la red que hará derivaciones a otros especialistas según sea necesario.

Health Maintenance Organization (HMO): Plans including a network of doctors and hospitals that offer lower rates to members. In an HMO plan, you designate a family doctor within the network who will make referrals to other specialists as needed.

P

Pacientes ambulatorios: Una persona que incurre en gastos médicos en consultorios médicos y clínicas independientes, y en hospitales sin ingresar como paciente internado.

Outpatient: A person who incurs medical expenses at Doctor’s offices and freestanding clinics, and at hospitals when not admitted as an inpatient.

Período de cobertura: El período de tiempo que el asegurado seleccionó en la solicitud de seguro de salud y fue aprobado por la compañía de seguros.

Coverage Period: The length of time which the Insured selected in the Insured’s application and approved by the insurance company.

Persona Cubierta: Un asegurado y sus dependientes elegibles para quienes la cobertura está vigente bajo una póliza.

Covered Person: An Insured and his/her eligible dependents for whom coverage is in effect under a policy.

Período de gracia: La cantidad de tiempo que un miembro puede estar atrasado con el pago de su prima mensual después de que se realiza el primer pago. Es generalmente 31 días.

Grace Period: The amount of time a member is allowed to be delinquent with their monthly premium payment after the first payment is made. It is generally 31 days.

Póliza de seguro de salud individual: Pólizas para personas que no están conectadas a una cobertura basada en el trabajo. Las pólizas de seguro de salud individual están reguladas por la ley estatal.

Individual Health Insurance Policy: Policies for people that aren’t connected to job-based coverage. Individual health insurance policies are regulated under state law.

Penalidad: Un pago (“tarifa”, “multa”, “mandato individual”) que realiza si no tiene un seguro de salud que cuente como cobertura de salud calificada. Sin embargo, la penalidad fue removida a partir de Enero del 2019.

Penalty: A payment (“fee,” “fine,” “individual mandate”) you make if you don’t have health insurance that counts as qualifying health coverage. However, the penalty was removed effective January, 2019.

Plazo de la póliza: El plazo de la póliza es la duración máxima del período de cobertura inicial ofrecido por el plan. Puede comprar un plan por un mes hasta la duración máxima y puede cancelar su póliza en cualquier momento. Sugerimos comprar la duración máxima disponible. Los planes a corto plazo no están garantizados a ser renovables, pero podemos ayudarlo a volver a aplicar o encontrar un nuevo plan.

Policy Term: Policy term is the maximum duration of the initial coverage period offered by the plan. You can purchase a plan for one month up to the maximum duration and you can cancel your policy at any time. We suggest purchasing the maximum duration available. Short-term plans are not guaranteed renewable, but we can help you reapply or find a new plan.

Prima: La cantidad de dinero que el miembro debe pagar por su póliza de seguro. En general, mientras más beneficios proporcionados significarán una prima más alta para el miembro.

Premium: The amount of money that the member must pay for their insurance policy. Generally, the more benefits provided will mean a higher premium for the member.

Prevención: Actividades para prevenir enfermedades como chequeos de rutina, vacunas, asesoramiento al paciente y exámenes de detección.

Prevention: Activities to prevent illness such as routine check-ups, immunizations, patient counseling, and screenings.

Período de Inscripción Abierta: Período anual en el que puede buscar, elegir y comprar cobertura de seguro médico acreditable por la ley de atención asequible.

Open enrollment period: Annual period when you can search, compare and buy creditable health insurance coverage by the Affordable Care Act.

Plan de salud calificado: Un plan de seguro certificado por el Mercado de seguros médicos, que proporciona beneficios de salud esenciales, cumple con los límites establecidos de costos compartidos (como deducibles, copagos y montos máximos de desembolso) y cumple con otros requisitos bajo la Ley de Atención Asequible. Todos los planes de salud calificados cumplen con el requisito de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio para tener cobertura de salud, conocida como “cobertura esencial mínima”. El seguro de salud a corto plazo no es un plan de salud calificado.

Qualified Health Plan: An insurance plan that’s certified by the Health Insurance Marketplace, provides essential health benefits, follows established limits on cost-sharing (like deductibles, copayments, and out-of-pocket maximum amounts), and meets other requirements under the Affordable Care Act. All qualified health plans meet the Affordable Care Act requirement for having health coverage, known as “minimum essential coverage.” Short-term medical is not a qualified health plan.

Programas de bienestar: Un programa destinado a mejorar y promover la salud y el estado físico. La cobertura en un plan médico a corto plazo varía de un plan a otro. Algunos no tienen beneficios de bienestar, mientras que otros planes tienen beneficios variables.

Wellness Programs: A program intended to improve and promote health and fitness. Coverage in a short-term medical plan varies plan to plan. Some have no wellness benefits while other plans have varying benefits.

R

Reclamo: Una solicitud de pago que usted o su proveedor de atención médica presenta a su aseguradora de salud cuando obtiene artículos o servicios que cree que debe estar cubiertos.

Claim: A request for payment that you or your health care provider submits to your health insurer when you get items or services you think are covered.

Renovación garantizada: Un requisito que un emisor de seguro de salud de ACA debe ofrecer la opción de renovar una póliza siempre y cuando el asegurado continúe pagando las primas. Los planes médicos a corto plazo no tienen garantía renovable.

Guaranteed Renewal: A requirement that an ACA health insurance issuer must offer to renew a policy as long as the member continues to pay premiums. Short-term medical plans are not guaranteed renewable.

Red: Las instalaciones, proveedores y suplidores con los que su asegurador o plan de salud ha contratado servicios de atención médica. Está anotado en su tarjeta de seguro.

Network: The facilities, providers and suppliers your health insurer or plan has contracted with to provide health care services. It is annotated on your insurance card.

Revisión de tarifas: Un proceso que le permite a los departamentos de seguros estatales revisar los aumentos de tarifas antes de que las compañías de seguros puedan aplicárselos a usted. Los planes médicos a corto plazo son seguros a término, por lo que un miembro no recibirá un aumento de la tarifa durante el plazo de su póliza.

Rate Review: A process that allows state insurance departments to review rate increases before insurance companies can apply them to you. Short-term medical plans are term insurance so a member will not receive a rate increase during the term of their policy.

Rescisión: La cancelación retroactiva de una póliza de seguro de salud. Las compañías de seguros a veces cancelarán retroactivamente toda su póliza si cometió un error en su solicitud inicial cuando compró una póliza de seguro de mercado individual. Según la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, la rescisión es ilegal, excepto en casos de fraude o tergiversación intencional de hechos materiales como lo prohíben los términos del plan o la cobertura.

Rescission: The retroactive cancellation of a health insurance policy. Insurance companies will sometimes retroactively cancel your entire policy if you made a mistake on your initial application when you buy an individual market insurance policy. Under the Affordable Care Act, rescission is illegal except in cases of fraud or intentional misrepresentation of material fact as prohibited by the terms of the plan or coverage.

S

Servicios excluidos: Servicios de atención médica que su seguro o plan de salud no paga ni cubre.

Excluded Services: Health care services that your health insurance or plan doesn’t pay for or cover.

Seguro de salud: Un contrato que requiere que su asegurador de salud pague algunos o todos sus costos de atención médica a cambio de una prima, generalmente pagada mensualmente.

Health Insurance: A contract that requires your health insurer to pay some or all of your health care costs in exchange for a premium.

Servicios de Atención médica en el hogar: Atención médica que una persona recibe en el hogar. Un programa para la atención y el tratamiento domiciliario a un individuo establecido y aprobado por el médico tratante del individuo.

Home Health Care: Health care services a person receives at home. A program for continued care and treatment of an individual established and approved in writing by the individual’s attending doctor.

Servicios de hospicio: Servicios para brindar comodidad y apoyo a personas en las últimas etapas de una enfermedad terminal. Este cuidado se extiende a sus familias y generalmente no está cubierto en un plan médico a corto plazo.

Hospice Services: Services to provide comfort and support for persons in the last stages of a terminal illness and their families. This is generally not covered in a short-term medical plan.

Suscripción médica: Un proceso utilizado por las compañías de seguros para tratar de determinar su estado de salud cuando solicita cobertura de seguro de salud para determinar si le ofrece cobertura, a qué precio y con qué exclusiones o límites. La mayoría de los planes médicos a corto plazo están sujetos a suscripción médica.

Medical Underwriting: A process used by insurance companies to try to figure out your health status when you’re applying for health insurance coverage to determine whether to offer you coverage, at what price, and with what exclusions or limits. Most short-term medical plans are subject to medical underwriting.

Seguro Médico Familiar: Cobertura de salud para el suscriptor principal, su esposo/a y todos sus dependientes elegibles, como sus hijos e hijas.

Family Health Insurance: Health coverage for the primary insured person, his/her spouse and all their eligible dependents such as his/her children.

Seguro de salud calificado (o cobertura): Cobertura que cumple con la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio.

Qualifying Health Insurance (or Coverage): Coverage that is compliant with the Affordable Care Act.

Seguro de gastos médicos para catástrofes: Como su nombre lo indica, son planes médicos para catástrofes médicas, que normalmente cuentan con primas más asequibles y cobertura limitada. Estos son una opción excelente para los jóvenes y personas que no pueden pagar por una cobertura más completa.

Catastrophic health plan: As the name implies, these are health plans for medical catastrophes. Generally the premiums are lower and the coverage is limited. These health plans are an excellent option for young adults and people who cannot afford to buy a comprehensive health plan.

Servicios de rehabilitación/Rehabilitación: Servicios de atención médica que lo ayudan a mantener, recuperar o mejorar las habilidades y el funcionamiento de la vida diaria que se han perdido o afectado debido a que estaba enfermo, herido o discapacitado. Estos servicios pueden incluir terapia física y ocupacional, patología del habla y lenguaje y servicios de rehabilitación psiquiátrica en una variedad de entornos de pacientes hospitalizados y/o ambulatorios.

Rehabilitative/Rehabilitation Services: Health care services that help you keep, get back, or improve skills and functioning for daily living that have been lost or impaired because you were sick, hurt, or disabled. These services may include physical and occupational therapy, speech-language pathology, and psychiatric rehabilitation services in a variety of inpatient and/or outpatient settings.

Suscriptor: La persona que es el asegurado principal o el titular de la póliza.

Subscriber: The person who is the primary insured or the policyholder.

T

Tarifa de asociación: Algunos planes médicos a corto plazo se presentan como un plan grupal de asociación en varios estados y requieren tarifas mensuales.

Association Fee: Some short-term medical plans are filed as an association group plan in various states and require monthly fees.

Tratamiento experimental: Un tratamiento, medicamento, dispositivo, procedimiento, suministro o servicio y servicios relacionados (o cualquier parte del mismo, incluida la forma, administración o dosis) para un diagnóstico o afección en particular que no está clínicamente aprobado. La mayoría de las pólizas de seguro de salud no cubren el tratamiento experimental. El hecho de que un procedimiento, servicio, suministro, tratamiento, medicamento o dispositivo pueda ser la única esperanza de supervivencia no cambiará el hecho de que, de lo contrario, es de naturaleza experimental.

Experimental Treatment: A treatment, drug, device, procedure, supply or service and related services (or any portion thereof, including the form, administration or dosage) for a particular diagnosis or condition that is not clinically approved. Most health insurance policies do not cover experimental treatment. The fact that a procedure, service, supply, treatment, drug, or device may be the only hope for survival will not change the fact that it is otherwise experimental in nature.

Trastorno mental y nervioso: Un trastorno mental “de base biológica”, que incluye esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar, paranoia y otros trastornos psicóticos, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de pánico, delirio y demencia, trastornos afectivos, y otros trastornos mentales “de base biológica” que aparecen en la edición más reciente del Manual de diagnóstico y estadística de la Asociación Americana de Psiquiatría.

Mental and Nervous Disorder: A “biologically-based” mental disorder, including Schizophrenia, Schizoaffective disorder, Major depressive disorder, Bipolar disorder, Paranoia and other psychotic disorders, Obsessive-compulsive disorder, Panic disorder, Delirium and dementia, Affective disorders, and any other “biologically-based” mental disorders appearing in the most recent edition of the Diagnostic and Statistical Manual of the American Psychiatric Association.

U

UCR (Usual, habitual y razonable): El monto pagado por un servicio médico en un área geográfica en función de lo que los proveedores en el área generalmente cobran por el mismo servicio médico o uno similar. La cantidad de UCR a veces se usa para determinar la cantidad permitida.

UCR (Usual, Customary, and Reasonable): The amount paid for a medical service in a geographic area based on what providers in the area usually charge for the same or similar medical service. The UCR amount sometimes is used to determine the allowed amount.

Para informarse más, visite nuestra sección de preguntas frecuentes de salud y seguros médicos.