São Paulo

A maioria dos estados brasileiros está despreparada para atender, na rede pública, casos graves de pacientes infectados pelo coronavírus, cujo destino principal são as Unidades de Tratamento Intensivo (UTI) com equipamentos de respiração para ventilação mecânica.

As piores situações estão nas regiões Nordeste, Norte e Centro-Oeste, as mais pobres e mais dependentes do Sistema Único de Saúde (SUS). No Sul e no Sudeste, o Rio de Janeiro é o único estado precário nesse ponto.

Nos municípios, menos de 10% têm leitos de UTI, públicos ou privados, e os pacientes terão de ser encaminhados a hospitais de referência regionais em seus estados.

Família se protege com máscaras enquanto espera voo no aeroporto internacional de Guarulhos. Reuters/Rahel Patrasso Funcionária de corretora usa máscara enquanto trabalha, em São Paulo. AFP/Nelson Almeida Comerciante limpa as mãos enquanto trabalha, no Rio de Janeiro. Reuters/Pilar Olivares Uma mulher fala ao telefone enquanto usa uma máscara protetora no Hospital Regional da Asa Norte (HRAN), após relatos de coronavírus em Brasília. Reuters/Adriano Machado Analista da Fiocruz mostra amostras de muco que serão testadas para o novo coronavírus. AFP/Carl de Souza Pessoas com máscaras protetoras se abraçam no Hospital Regional da Asa Norte (HRAN), onde foi confirmado o primeiro caso de infecção no Distrito Federal . Reuters/Adriano Machado Amostra utilizada para teste de infecção pelo novo coronavírus. AFP/Carl de Souza Analista do laboratório Fiocruz manipula amostra de muco que será testado para o novo coronavírus. AFP/Carl de Souza Passageiros e funcionários usam máscaras enquanto esperam voo no Aeroporto Internacional de Guarulhos, na Grande SP; ela deve ser usada por quem tem sintomas da doença e voltou de país com casos de coronavírus . Zanone Fraissat/Folhapress/ Passageiros e funcionários usam mascaras de proteção no terminal 2 da Latam no Aeroporto de Guarulhos, após primeiro caso do Coronavírus no Brasil . . Folhapress/Zanone Fraissat Um operador de máscara respiratória de proteção respiratória como medida preventiva no Aeroporto Internacional de São Paulo, em Guarulhos. Xinhua/Rahel Patrasso A fábrica de máscaras Destra Brasil enfrenta escassez de material devido à alta demanda após o surto de coronavírus em São Paulo. Reuters/Amanda Perobelli Passageiros e funcionários usam máscaras enquanto esperam voo no Aeroporto Internacional de Guarulhos, na Grande SP; ela deve ser usada por quem tem sintomas da doença e voltou de país com casos de coronavírus . Folhapress/Zanone Fraissat Passageiros e funcionários usam máscaras enquanto esperam voo no Aeroporto Internacional de Guarulhos, na Grande SP; ela deve ser usada por quem tem sintomas da doença e voltou de país com casos de coronavírus . Folhapress/Zanone Fraissat Passageiros e funcionários usam máscaras enquanto esperam voo no Aeroporto Internacional de Guarulhos, na Grande SP; ela deve ser usada por quem tem sintomas da doença e voltou de país com casos de coronavírus . Folhapress/Zanone Fraissat Passageiros e funcionários usam máscaras enquanto esperam voo no Aeroporto Internacional de Guarulhos, na Grande SP; ela deve ser usada por quem tem sintomas da doença e voltou de país com casos de coronavírus . Folhapress/Zanone Fraissat Passageiros e funcionários usam máscaras enquanto esperam voo no Aeroporto Internacional de Guarulhos, na Grande SP; ela deve ser usada por quem tem sintomas da doença e voltou de país com casos de coronavírus . Folhapress/Zanone Fraissat Passageiros e funcionários usam máscaras enquanto esperam voo no Aeroporto Internacional de Guarulhos, na Grande SP; ela deve ser usada por quem tem sintomas da doença e voltou de país com casos de coronavírus . Folhapress/Zanone Fraissat Passageiros e funcionários usam máscaras enquanto esperam voo no Aeroporto Internacional de Guarulhos, na Grande SP; ela deve ser usada por quem tem sintomas da doença e voltou de país com casos de coronavírus . Folhapress/Zanone Fraissat

Embora na média nacional o SUS cumpra, no limite, a recomendação da Organização Mundial da Saúde (OMS) de ter o mínimo de um leito de UTI para cada 10 mil habitantes, dois terços deles (17 dos 27 estados) não chegam a isso, segundo dados do Conselho Federal de Medicina com base em números do Ministério da Saúde e do IBGE.

Nos epicentros mundiais da epidemia, a demanda chegou a 2,4 leitos de UTI por 10 mil habitantes, segundo a Associação de Medicina Intensiva Brasileira (Amib). É mais que o dobro da média disponível no setor público brasileiro.

Um atenuante, na comparação entre Brasil e Itália, por exemplo, é o menor percentual entre a população daqui de pessoas mais velhas, as principais afetadas pela doença.

No total, contando UTIs do SUS e privadas, o Brasil tem cerca de 47 mil leitos, divididos meio a meio em cada sistema. Somando os dois, a média sobe para 2,1 a cada 10 mil pessoas, abaixo da necessidade que vem sendo observada nos países mais afetados.

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O problema é que 75% dos brasileiros usam o SUS e só 25% têm plano de saúde —que atendem com folga os parâmetros da OMS em todos os estados, com média de 4,8 leitos por 10 mil segurados.

Antes do início da epidemia no país, a taxa de ocupação das UTIs para adultos na rede pública já era de 95%, o que mantém sistematicamente os hospitais ligados ao SUS sob pressão. No setor privado, com mais leitos, a taxa é de 80%, segundo a Amib.

Nos casos graves de infecção pelo coronavírus, a experiência internacional mostra que os pacientes precisam de internação em UTIs por entre 14 a 21 dias —o dobro ou o triplo do tempo médio na rede pública em situações normais.

Nos outros casos, muito semelhantes a gripes, sequer é necessária a permanência em leito hospitalar, o que torna as UTIs o principal gargalo.

Outro complicador importante é que mais de 30% dos leitos de UTI são para crianças, e eles teriam de ser adaptados para adultos durante a crise da Covid-19.

“A questão é a distribuição desses leitos, levando em conta os dois sistemas [público e privado] e as disparidades regionais”, diz Ederlon Rezende, ex-presidente e membro do conselho consultivo da Amib.

No Nordeste, apenas 2 dos 7 estados (Pernambuco e Sergipe) cumprem, no SUS, o mínimo recomendado pela OMS. Nos sete do Norte, só Rondônia. Nos quatro do Centro-Oeste, apenas Goiás.

A expectativa é que o clima mais quente impeça a propagação do vírus nessas regiões. Mas isso não está demonstrado ainda, embora a maioria dos casos no Brasil ainda se concentre no Sul e no Sudeste.

O Rio de Janeiro é o único estado nessas duas regiões onde o sistema público está abaixo da meta, com 0,97 leito de UTI para cada 10 mil pessoas. Mas é o terceiro do país com mais leitos privados em proporção aos beneficiários dos planos (8,7 por 10 mil).

Depois de assistir ao impacto do coronavírus na Itália, o Ministério da Saúde agora promete aumentar de 1.000 para 2.000 a instalação de novos leitos de UTI na rede pública, o que ainda não cobriria as recomendações da OMS.

Procurado pela reportagem, o ministério não respondeu aos questionamentos encaminhados na sexta (13).

A morfologia ultraestrutural exibida pelo Novel Coronavirus 2019 (2019-nCoV), que foi identificada como a causa de um surto de doença respiratória detectada pela primeira vez em Wuhan, China, é vista em uma ilustração divulgada pelo CDC (Centro de Controle e Prevenção de Doenças). Reuters/Alissa Eckert, MS; Dan Higgins Uma mulher usa uma máscara para se proteger do novo coronavírus enquanto caminha na esplanada do Trocadero em frente à Torre Eiffel em Paris, na França. Reuters/Gonzalo Fuentes Um homem usa uma máscara enquanto caminha pelo aterro do Tamisa, no centro de Londres. O Reino Unido tem dois casos confirmados do novo coronavírus . AFP/Justin Tallis Os turistas que caminham na Praça Vermelha, no centro de Moscou, usam máscaras para se prevenir contra o novo coronavírus. A Rússia afirma que dois cidadãos chineses tiveram resultado positivo para a doença. AFP/Dimitar Dilkoff Nas Filipinas, país que registrou a primeira morte por coronavírus fora da China, católicos rezam usando máscaras de proteção. Reuters/Eloisa Lopez Paciente com leucemia sendo transportado da região de Hubei, na China. Reuters/Thomas Peter Passageiros com máscaras no Aeroporto Internacional de São Paulo, em Guarulho. Agência O Globo/Fepesil/TheNews2 Crianças usam máscaras em escola no Nepal, que já tem caso confirmado de coronavírus. Reuters/Navesh Chitrakar Trabalhadores verificam temperatura de passageiros que saem de estação ferroviária em Pequim. Xinhua/Ren Chao Equipe da Thai Airways desinfeta avião no Aeroporto Internacional de Bangkok-Suvarnabhumi . Athit Perawongmetha/Reuters/ Equipe da Thai Airways desinfeta avião no Aeroporto Internacional de Bangkok-Suvarnabhumi . Athit Perawongmetha/Reuters/ Passageiro no aeroporto internacional de Dubai . Christopher Pike/Reuters/ Passageiros usam máscaras no metrô de Tóquio; Japão diz que homem que não esteve em Wuhan contraiu coronavírus . AFP/Behrouz Mehri À esquerda, imagem de coronavirus da linhagem 2019-nCoV; à direita, setas mostram partículas virais infectando células de pulmão humanas. Barras de aumento indicam 100 nanômetros e 1 micrômetro, respectivamente. Reprodução/New England Journal of Medicine/ Chineses trabalham na construção de um hospital voltado ao combate do coronavírus, em Wuhan. Xinhua/Xiao Yijiu - 24.jan.2020 Médicos entram em uma área de isolamento para visitar os dois primeiros casos da nova infecção por coronavírus, no hospital Cho Ray, na cidade de Ho Chi Minh. AFP/STR - 23.jan.2020 Pessoas usam máscaras a caminha de Xangai para as comemorações do Ano Novo Lunar . AFP/Hector Retamal - 23.jan.2020 Governo determinou cancelamento de voos no aeroporto Tianhe em Wuhan. A China proibiu trens e aviões de deixar uma grande cidade buscando isolar seus 11 milhões de pessoas para conter a doença . AFP/Leo Ramirez - 23.jan.2020 Oficiais de saúde da Malásia utilizam scanner térmico em passageiros que chegam no Aeroporto Internacional de Kuala Lumpur, em Sepang. O objetivo é identificar pessoas com febre e possível contaminação pelo coronavírus, chamado de 2019n-CoV . AFP/Mohd Rasfan - 21.jan.2020 As pessoas fazem fila para receber tratamento no departamento ambulatorial da febre no Hospital Wuhan Tongji em Wuhan. Reuters/STRINGER Pessoas usam máscara em Pequim após o alerta sobre um novo vírus infectar centenas de pessoas na Ásia. AFP/Nicolas Asfouri - 22.jan.2020 A China confirmou a transmissão de homem para homem no surto de um novo vírus tipo Sars-CoV à medida que o número de casos disparou e a Organização Mundial da Saúde disse que consideraria declarar uma emergência internacional de saúde pública. AFP/Nicolas Asfouri - 21.jan.2020 Funcionário de cassino checa a temperatura de uma cliente em Macau, após a antiga colônia portuguesa confirmar o primeiro caso de uma pessoa infectada com o coronavírus, chamado de 2019n-CoV. AFP/Anthony Wallace - 22.jan.2020 Oficiais usam máscaras em estação de trem em Pequim a fim de evitar contaminação de novo vírus. AFP/Nicolas Asfouri - 22.jan.2020 Nesta foto de arquivo tirada em 11 de janeiro de 2020, membros da equipe de resposta a emergências de higiene de Wuhan realizam buscas no mercado atacadista fechado de frutos do mar de Huanan na cidade de Wuhan, na província de Hubei, onde a comissão de saúde de Wuhan disse o homem que morreu vítima do novo surto havia comprado mercadorias. AFP/Noel Celis - 11.jan.2020 Turistas se protegem de novo vírus em Macau; centenas de pessoas foram contaminadas com coronavírus, chamado de 2019n-CoV . AFP/Anthony Wallace - 22.jan.2020 Oficiais de saúde da Malásia utilizam scanner térmico em passageiros que chegam no Aeroporto Internacional de Kuala Lumpur, em Sepang. O objetivo é identificar pessoas com febre e possível contaminação pelo coronavírus, chamado de 2019n-CoV . AFP/Mohd Rasfan - 21.jan.2020 Passageiros do metrô usam máscaras protetoras em Pequim. O número de mortos pela nova variação do coronavírus 2019n-CoV subiu para seis, segundo disse o prefeito de Wuhan em entrevista à emissora estatal CCTV . AFP/Noel Celis - 21.jan.2020

Mais leitos hospitalares comuns e de UTI, para pacientes graves, já estão no horizonte nos planos dos governos estaduais caso avance e se agrave a pandemia causada pelo novo coronavírus.

Alguns estados já preparam planos com leitos exclusivos para pacientes graves com Covid-19 ou preveem o uso da rede privada.

Segundo Rezende, da Amib, a montagem de um leito básico de UTI custa R$ 100 mil e sua manutenção, sobretudo com gasto destinado a pessoal, cerca de R$ 2.000 diários.

“Não há dúvida de que vamos ter um gargalo, o que vai exigir o bloqueio de cirurgias agendadas e a ampliação do tempo de trabalho de profissionais de UTIs”, diz Rodrigo Olmos, professor do departamento de Clínica Médica da USP e médico assistente do Hospital Universitário (HU).

No HU da USP, onde a procura por atendimento dobrou na última semana por suspeitas de infecção pelo covid-19, há apenas 12 leitos de UTI funcionando. Outros oito, para tratamento semi-intensivo, estão parados por falta de recursos.

Outra recomendação para abrir espaço nas UTIs seria adotar tratamentos paliativos para doentes terminais, e fora dessas unidades. Como alternativa às UTIs para casos graves pela Covid-19, também é possível usar outros espaços onde há equipamentos de respiração, como salas de cirurgia e pós-operatório.

Para Gustavo Gusso, professor do Departamento de Clínica Médica da USP, a vantagem do Brasil sobre os Estados Unidos, por exemplo, é ter um sistema de saúde integrado pelo SUS.

“Mas as prefeituras terão de se organizar rapidamente para indicar o que fazer com os doentes graves, e para quais hospitais devem ser enviados sem expô-los muito a outras pessoas”, afirma.

“Será preciso também segurar doentes menos graves para que não ocupem o lugar de outras pessoas nas UTIs.”