会員の皆様に於かれましては、COVID-19の対応に追われ日々忙しくされている方も多くおられることと存じます。また、新年度になり新しい仲間が増えた職場も多いかと思います。さて、COVID-19拡大は留まる気配を見せません。本学会では、COVID-19に関して様々な取り組みを行い迅速な対応と活動を行って参りました。集中治療の専門家集団として医師のみならず様々な職種の方々がそれぞれの専門性を発揮して、COVID-19と立ち向かっていただいていることに心より敬意を表します。さて、新型コロナウイルス感染症がオーバーシュートした場合の医療体制で最も重要なことは、如何に死者を少なくするかということであり、することが重要ですが、本邦の集中治療の体制は、パンデミックには大変脆弱と言わざるを得ません。イタリアでは3月31日の時点で感染者105,792人に対して死者約12,428人であり致死率は実に11.7％と急増しております。一方でドイツでは、感染者約71.808人に対して死者は775人に留まり、致死率は1.1％です。この違いの主なものは、であると考えます。ICUのベッド数は、ドイツでは人口10万人あたり29～30床であるのに対し、イタリアは12床程度です。ドイツでは新型コロナウイルス感染症による死亡者のほとんどはICUで亡くなるのに対し、イタリアでは集中治療を受けることなく多くの人々が亡くなっているのが現状です。イタリアは高齢者が多いことも死亡者が多いことの原因と考えられますが、日本ではイタリアよりも高齢化が進んでいるにもかかわらず、人口10万人あたりのICUのベッド数は5床程度です。これはことが予想されます。さらに、重要なことは、本邦のICUは2対1看護でありますが、重症化した新型コロナウイルス感染症患者の治療をICUで行うには、感染防御の観点からも1名の患者に対して2名の看護師が必要であるということです。これは、8床のICUでは、新型コロナウイルス感染症の患者2名を収容した時点でマンパワー的に手一杯となり、通常の手術後の患者や救急患者の受け入れさえもできなくなる事を意味致します。集中治療は非常に専門性が高く、不適切な人工呼吸管理はかえって肺を障害しますが、日本では重症肺炎に対して人工呼吸器を扱える医師が少ないことも問題です。ECMOでの管理ともなればより一層のマンパワーが必要です。現在、本邦には約6,500床ほどのICUベッドがあると推定致しますが、約4倍のマンパワーが必要であること、他の重症患者の受け入れも必要であることを考えると、このままでは、実際に新型コロナウイルス感染症の重症患者を収容できるベッド数は1,000床にも満たない可能性があります。無理に収容すると感染防御の破綻による院内感染、医療従事者の感染、集中治療に従事する医療スタッフの肉体的・精神的ストレスが極限に達します。イタリアでは医療従事者が60名以上死亡しているとも聞きます。この状態を避けるためのあらゆる手段を講じる必要がありますが、これは、単に人工呼吸器の台数などの問題ではなく、であることは明白です。先日、お伝えしたでもお伝えした通り、重症患者管理経験のある医療職のリストアップやマンパワーから見た、を開始して頂くことをお願い致します。をどの局面で迎えるかの臨界点は地域によって異なると考えられ、広域搬送を含む広い視野での対応が必要となります。本学会では、日本救急医学会、日本呼吸療法医学会と共同で重症患者に特化した全国的なネットワークとレジストリーシステム（CRISIS）を構築し運用を開始しております。また、日本 COVID-19 対策 ECMOnetを3学会で構築し、重症呼吸不全の症例が適切にECMO管理を受けられるための広域支援活動を行い素晴らしい成績を収めています。今回の一連の状況を通し、改めて危機管理のあり方を学ぶとともに、本学会員の皆様の人間愛に支えられた献身的な活動は感動的ですらあります。改めて、心より感謝申し上げるとともに大変誇りに思います。COVID-19の感染拡大が収まることを切に祈りつつ、どのような局面になろうとも、医療崩壊を来すことなく、会員の皆様の力を合わせて、国民の命を守っていきたいと思います。末筆ではございますが、皆様ご自身の体調管理には十分にご留意頂きますようお願い申し上げます。

2020年4月1日

一般社団法人 日本集中治療医学会

理事長 西田 修





注）本邦のICUベッド数6500床は、特定集中治療室管理料１〜４、救命救急⼊院料2、4が算定できる施設からの概算。患者数と看護師配置の割合は、本邦は患者2名に対し看護師1名であるが、海外は医療制度が異なるため統一された基準はなく、1対1看護体制のところから4対1まで混在しているので一律には比較できない。日本では、中等症の患者を収容するために、ハイケアユニットが約5000床あるが患者4名に対し、看護師1名の配置であり、COVID-19重症例の集中治療を行うにはスタッフの大幅な増強が必要と思われる。



参考文献）

日集中医誌．2010;17:141～144.

Intensive Care Med (2012) 38:1647–1653

Intensive Care Med (2016) 42:453–455

